無憂保社保知識(shí)早報(bào)：自2016年起，烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近日采訪烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)方就城鄉(xiāng)居民所關(guān)心的醫(yī)保問題，回答了提問。

1、誰可以參保

答：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市城鄉(xiāng)居民及未參加戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)的，自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類學(xué)校學(xué)生。

2、辦理時(shí)間

答：符合參加居民醫(yī)保條件的人員按年繳費(fèi)，每年9-12月為繳費(fèi)期，繳費(fèi)成功的，次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)保障。對(duì)年內(nèi)新出生的嬰兒，可在6月25日前辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)成功后待遇享受期為繳費(fèi)成功次月1日至當(dāng)年12月31。

3、所需材料

答：對(duì)于以家庭為單位參保的人員，需持本人居民身份證及戶口簿，并留存戶口簿復(fù)印件和近期一寸彩色免冠照片一張。其中最低生活保障人員參保需提供《烏魯木齊市最低生活保障人員待遇領(lǐng)取證》原件復(fù)印件、殘疾人參保需提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件和復(fù)印件、低收入老人參保需提供低收入證明、特教學(xué)生需提供學(xué)校證明。

4、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

5、如何繳納

答：目前繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要采取銀行代扣，現(xiàn)金繳納為輔的方式征收。其中最低生活保障人員由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)組織為其辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，繳費(fèi)所需資金由各區(qū)民政局負(fù)擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)。

6、待遇享受

答：參保后正常繳費(fèi)，可享受以下待遇，住院報(bào)銷待遇、門診慢性病待遇門診統(tǒng)籌待遇:參保居民在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、生育醫(yī)療待遇。

7、是否有支付限額？

答：所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，均由烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局為其投保了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，投保后參保居民當(dāng)年住院待遇不設(shè)最高支付限額，即住院報(bào)銷金額不設(shè)上限。

城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)上限9萬元，年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超1.5萬元后啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。1.5至5萬元以下的部分支付比例為50%，5至10萬元部分支付比例為55%，10至20萬元部分支付比例為60%，20萬元以上部分支付比例為65%，不設(shè)最高支付限額，即住院報(bào)銷金額不設(shè)上限。

8、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

答：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按“分級(jí)支付”的原則支付。醫(yī)療費(fèi)用由參保人員持卡與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，并只支付屬參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用。

在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬元以上的部分按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷支付。

城鄉(xiāng)居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例給予支付。醫(yī)療費(fèi)用由參保人員持卡與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，并只支付屬參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用。

9、門診慢性病如何就醫(yī)？

答：城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及分類是：一類病種范圍為：糖尿病、高血壓、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌??；二類病種范圍為：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。?；奸T診慢性病的參保居民需在本人選定的具有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，必須同時(shí)出具《門診慢性病治療登記簿》、本人有效身份證件及社會(huì)保障卡。

患有門診慢性病的參保居民辦理《門診慢性病治療登記簿》需要經(jīng)過申辦-初審-申報(bào)-鑒定-核發(fā)五個(gè)環(huán)節(jié)。如果辦理了《門診慢性病治療登記簿》，需要新增加門診慢性病病種的按照新辦理病種的手續(xù)辦理，核發(fā)時(shí)需攜帶《城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療登記薄》到就近的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理分局換發(fā)《登記薄》首頁(yè)。

《門診慢性病治療登記簿》換發(fā)方式是參保居民持用完的舊簿、一張一寸照片及社會(huì)保障卡到就近的各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理分局更換新簿；補(bǔ)辦方式是參保居民需持本人申請(qǐng)、一張一寸照片、身份證及社會(huì)保障卡到就近的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理分局辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。

10、是不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇？

答：不是。參保居民在普通門診、門診慢性病或住院時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，列入醫(yī)保范圍的項(xiàng)目才能按規(guī)定予以報(bào)銷。

注：服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目中床位費(fèi)、采暖費(fèi)等在目錄價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例支付，超標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人自付。床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11元/天；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/天；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7元/天，采暖費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/天。

答：本地不能診斷和治療的疾病，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的，統(tǒng)籌基金予以支付；未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

因下列情形發(fā)生的外地醫(yī)療費(fèi)用可予以報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病就醫(yī)費(fèi)用；因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診住院治療的；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的；因急癥、危癥不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院的；其他符合規(guī)定的由城鄉(xiāng)居民先行墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

異地住院醫(yī)療費(fèi)需先由本人使用現(xiàn)金墊付，待出院結(jié)算后三個(gè)月內(nèi)持住院發(fā)票及相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付科申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需攜帶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式發(fā)票原件、住院病歷復(fù)印件，須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印章、出院證或出院小結(jié)或住院疾病診斷證明書原件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)生費(fèi)用參保人員身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件；申報(bào)人身份證原件及復(fù)印件、未辦理過社會(huì)保險(xiǎn)代付代繳申報(bào)的，還需提供能辦理烏魯木齊市代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、代付社會(huì)保險(xiǎn)待遇協(xié)議銀行卡《現(xiàn)金業(yè)務(wù)憑單》。一定注意申報(bào)資料上的姓名、年齡、身份證號(hào)等基本信息要求與社會(huì)保障卡的基本信息一致。

12、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？

答：主要包括五個(gè)方面：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。

13、參保繳費(fèi)后如何申領(lǐng)社會(huì)保障卡？

答：參保人員或代理人在辦理參保繳費(fèi)后，可自行選擇承辦社會(huì)保障卡銀行，并在該銀行網(wǎng)點(diǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡。申請(qǐng)時(shí)參保人員或代理人需填寫《社會(huì)保障卡發(fā)行承辦銀行意向表》、《新疆維吾爾自治區(qū)社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)受理單》，同時(shí)附參保人員有效身份證件及復(fù)印件交申辦銀行柜面申領(lǐng)。

社會(huì)保障卡制卡周期約為3個(gè)月，參保人員可隨時(shí)登錄新疆維吾爾自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)http://www.xjrs.gov.cn、烏魯木齊市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)http://wlmq.xjrs.gov.cn 、紅山網(wǎng)http://www.hongshannet.cn查看制卡情況，經(jīng)查詢已完成制卡的,在核實(shí)社會(huì)保障卡詳細(xì)領(lǐng)取地點(diǎn)后前往合作銀行辦理領(lǐng)卡、激活手續(xù)。

14、社會(huì)保障卡丟失后如何掛失？

答：社會(huì)保障卡如發(fā)生丟失，需及時(shí)辦理掛失手續(xù)。社會(huì)保障卡掛失分為口頭掛失和書面掛失兩種，口頭掛失：參保人社會(huì)保障卡遺失后，可先撥打人力資源社會(huì)保障12333咨詢服務(wù)電話掛失社會(huì)保障卡的社保功能或直接撥打發(fā)卡銀行公布的客服電話同時(shí)掛失社會(huì)保障功能和金融功能。口頭掛失時(shí)參保人需提供姓名、身份證號(hào)供工作人員確認(rèn)后方可辦理口頭掛失手續(xù)。書面掛失：口頭掛失后，參保人確認(rèn)社會(huì)保障卡丟失的需盡快到發(fā)卡銀行辦理書面掛失手續(xù)。書面掛失時(shí)參保人需持有效身份證件及復(fù)印件，到發(fā)卡銀行柜面填寫《新疆維吾爾自治區(qū)社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)受理單》辦理書面掛失手續(xù)。辦理書面掛失后，不能再辦理撤銷掛失業(yè)務(wù)。

15、在烏魯木齊市參保后，是否能使用疆內(nèi)其他地州發(fā)放的社會(huì)保障卡就醫(yī)？

答：社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系在自治區(qū)范圍內(nèi)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)不需要重新申領(lǐng)社會(huì)保障卡。只需到新參保地辦理人員關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)后，再到卡面標(biāo)識(shí)合作銀行重置卡內(nèi)社保信息即可在烏魯木齊市正常使用社會(huì)保障功能，社會(huì)保障卡金融信息不變。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系全國(guó)跨省轉(zhuǎn)移，需按社會(huì)保障卡相關(guān)規(guī)定辦理。

16、2016年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及扣款時(shí)間安排

答：為做好2016年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作，現(xiàn)將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及扣款時(shí)間安排如下：

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2016年度成人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人/年；享受城市低?；虺钟小吨腥A人民共和國(guó)殘疾人證》的成年居民，男滿60周歲，女滿55周歲且家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/人/年；學(xué)齡前兒童大中小學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/人/年，低保家庭學(xué)齡前兒童、大中小學(xué)生，持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》兒童和殘疾學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人/年。其繳費(fèi)時(shí)間為2015年9月1日至12月25日。

二、扣款時(shí)間安排

2016年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)扣款時(shí)間定為：2015年11月5日、16日、25日；12月7日、15日。請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員務(wù)必在每次批量扣款時(shí)間前一天將銀行卡內(nèi)存入足夠金額，以確?？劭畛晒?，本人醫(yī)保待遇正常享受。

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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