無憂保社保知識早報：慢性病醫(yī)保政策

近日，諸城市勞動和社會保障局為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病管理服務，按照國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，從二級定點醫(yī)院和?？漆t(yī)院中，聘請首批特殊慢性病定崗醫(yī)師84名，并予以公布。規(guī)定特殊慢性病人員在定點醫(yī)療機構或定點藥店門診就醫(yī)，必須由具備相應執(zhí)業(yè)資格的定崗醫(yī)師診治并開具處方，非定崗醫(yī)師診治發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。此舉有助于進一步嚴防醫(yī)保基金的跑、冒、滴、漏，確保醫(yī)保基金的安全運行。

按照有關慢性病醫(yī)保政策規(guī)定，參加醫(yī)療保險的慢性病患者經鑒定達到慢性病補助標準的，可以享受醫(yī)療保險門診慢性病補助，鑒定時間為10月中旬報名，11月份組織查體鑒定，一般慢性病補助證的有效期為兩年。報銷時間為每半年報銷一次。 補助辦法：一個年度內發(fā)生的總費用扣除自費藥品后，扣除1000元起付線，剩余金額城鎮(zhèn)職工在職人員按70%報銷，退休人員按80%報銷，城鎮(zhèn)居民按50%報銷。

職工醫(yī)保門診慢性病政策

一、我市的門診慢性病種類

我市現有門診慢性病23種，具體為冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化、慢性丙型肝炎及其引起的代償期肝硬化、重癥肌無力、再生障礙性貧血 、血友病、糖尿病合并癥、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功不全、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發(fā)性血小板增多癥、運動神經元病、冠狀動脈旁路移植術后1年內抗凝治療、支架手術后1年內抗凝治療。

二、統(tǒng)籌基金支付范圍

符合門診慢性病種認定標準的參保人員，在門診進行慢性病種治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按住院相應報銷比例由統(tǒng)籌基金支付。不設立統(tǒng)籌基金起付標準，設立統(tǒng)籌基金門診月最高支付限額，最高支付限額當月有效，超過統(tǒng)籌基金門診最高支付限額以上的費用，全部由個人負擔。凡符合門診慢性病種認定標準的參保人員，在住院治療期間，不同時享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

三、我市門診慢性病的統(tǒng)籌基金限額

1、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥，慢性病醫(yī)保政策兩種慢性病每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為120元;

2、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、類風濕性關節(jié)炎、運動神經源病，八種慢性病醫(yī)保政策每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元;

3、糖尿病合并癥、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功能不全、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發(fā)性血小板增多癥、冠狀動脈旁路移植術后1年內抗凝治療、支架手術后1年內抗凝治療，七種慢性病每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為350元。

4、冠心病、腦血管意外后遺癥、重癥肌無力、慢性病醫(yī)保政策再生障礙性貧血每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

5、血友病的統(tǒng)每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元。

6、慢性丙型肝炎在慢性病門診進行抗病毒治療時使用長效干擾素每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為3500元，統(tǒng)籌基金支付期限為6-12個月。

四、門診慢性病種患者就醫(yī)管理

門診慢性病種患者實行定點就醫(yī)。經認定符合門診慢性病種條件的參保人員，每年只允許選擇一所定點醫(yī)療機構作為門診慢性病種定點醫(yī)療機構，期間不得更改定點醫(yī)療機構。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔起企業(yè)的社會責任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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