無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：醫(yī)保是我國(guó)基礎(chǔ)社保之一，為全民提供健康保障，那么2015年北京市特殊病種醫(yī)保是怎么進(jìn)行報(bào)銷的呢?為你解疑。

一、門診特殊病種解釋

特殊病種指可以門診治療，無(wú)需住院，但長(zhǎng)期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。具體是以下幾種常見(jiàn)特殊疾病：

肺結(jié)核、腎功能衰竭、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴心、腦、腎、眼底及神經(jīng)損害之一者、原發(fā)性高血壓伴心、腦、腎及眼底損害之一者、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外癱瘓康復(fù)期、再生障礙性貧血、慢性肺源性心臟病、各類惡性腫瘤、白血病、列入診療項(xiàng)目器官移植后的抗排異治療。

二、參保人能同時(shí)在2家醫(yī)院享受特殊病待遇嗎?

“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選擇一家，周期為一年。申請(qǐng)人需提供醫(yī)院“特殊病種”診斷證明書，經(jīng)單位同意后出具加蓋公章的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，醫(yī)保中心批準(zhǔn)通過(guò)后就可以去選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。批準(zhǔn)后有效期限為360天，一年內(nèi)不得無(wú)故變更。

三、 特殊病可以享受什么報(bào)銷待遇

①報(bào)銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線。

②“特殊病種”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬(wàn)。

四、特殊病審批注意事項(xiàng)

①易地安置的患“特殊病種”的參保人員可在個(gè)人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為異地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審批手續(xù)同本市。

②“特殊病種”結(jié)算周期起始日期自完成審批手續(xù)后首次發(fā)生門診特殊病治療或住院費(fèi)用時(shí)才開始計(jì)算，往后推360天為有效周期，并不是從審批通過(guò)的當(dāng)天開始計(jì)算。

③對(duì)于本市職工的特殊病審批沒(méi)有參保年限的限制，但是對(duì)于外埠職工必須連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)滿24個(gè)月才能申請(qǐng)?zhí)厥獠徟?

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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