無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率，3月13日，山西省最新印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》。

　　《意見(jiàn)》提出，將全面推行總額預(yù)算管理與按病種付費(fèi)相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

　　門診慢性病按人付費(fèi)

　　《意見(jiàn)》提出，全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按病種分值付費(fèi)，對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按床日付費(fèi)；對(duì)門診慢性病醫(yī)療服務(wù)，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)。

　　對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的付費(fèi)方式。對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，對(duì)臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見(jiàn)病、多發(fā)病要實(shí)行按病種付費(fèi)。鼓勵(lì)將一些在門診可以開(kāi)展且比住院開(kāi)展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對(duì)生育分娩住院醫(yī)療費(fèi)用，可采取按病種付費(fèi)。

　　病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。

　　提高中醫(yī)報(bào)銷比例

　　《意見(jiàn)》提出，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。開(kāi)展以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測(cè)量評(píng)價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績(jī)效、控制費(fèi)用。2018年選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

　　支持分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。各市可根據(jù)本地實(shí)際確定按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)用等的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。

無(wú)憂保遵循市場(chǎng)規(guī)則，響應(yīng)政策號(hào)召，努力充當(dāng)個(gè)體社保強(qiáng)力推手，解決個(gè)體用戶社保及公積金咨詢、繳納、轉(zhuǎn)移、手續(xù)代辦等需求，并做好代理商招募、選拔和運(yùn)營(yíng)工作，發(fā)揮企業(yè)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，保障個(gè)體社保權(quán)益，努力實(shí)現(xiàn)讓人人擁有安定的未來(lái)的使命。

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