無憂保社保知識早報：昨日中山市社會醫(yī)療保險門診特定病種和特殊病種管理辦法向社會公布，《辦法》適用于患特定病種的基本醫(yī)療保險參保人和患特殊病種的補充醫(yī)療保險參保人。據(jù)了解，各特殊病種的年度最高支付限額執(zhí)行標準分別為8000元、12000元和35000元。其中，丙型肝炎門診統(tǒng)籌年度累計支付限額為35000元。

　　需到定點醫(yī)療機構(gòu)辦認定手續(xù)

　　據(jù)了解，《辦法》自2018年7月1日起施行，有效期5年。3月25日前，民眾可通過發(fā)送電子郵件和來函形式提出意見和建議。

　　據(jù)了解，基本醫(yī)療保險參保人患特定病種范圍內(nèi)的疾病或補充醫(yī)療保險參保人患特殊病種范圍內(nèi)的疾病，可到具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師處辦理特定病種認定手續(xù)。其中，丙型肝炎和肺結(jié)核由中山市第二人民醫(yī)院負責認定，重性精神疾病由中山市第三人民醫(yī)院負責認定。

　　市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不定期組織醫(yī)療保險專家對已登記的特定病種和特殊病種參保人的有關(guān)資料和診治情況進行復(fù)核，符合特定病種認定標準的，參保人繼續(xù)按規(guī)定享受費用報或統(tǒng)籌待遇；不符合特定病種認定標準的參保人，自下一社保年度起，停止享受費用報銷或統(tǒng)籌待遇。

　　《辦法》規(guī)定，各特殊病種的年度最高支付限額執(zhí)行標準為：糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病、帕金森氏綜合征、高血壓病二期以上、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、癲癇、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎門診統(tǒng)籌年度累計支付限額為8000元；地中海貧血、腎病綜合征、肝硬化、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎門診統(tǒng)籌年度累計支付限額為12000元；丙型肝炎門診統(tǒng)籌年度累計支付限額為35000元。

　　已登記參保人員可直接結(jié)算

　　據(jù)了解，已登記特定病種的參保人，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，可直接用本人社會保障卡結(jié)算門診醫(yī)療費用。其中個人支付部分先用個人醫(yī)療賬戶資金，無個人醫(yī)療賬戶或個人醫(yī)療賬戶余額不足部分由參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算;統(tǒng)籌基金支付部分由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

　　參保人因特殊情況不能用本人社會保障卡結(jié)算的，先由參保人墊付醫(yī)療費用，原則上在就診后1年內(nèi)持門診專用病歷、電腦打印的醫(yī)療費用明細清單、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療收費票據(jù)原件、社會保障卡、身份證、指定的銀行存折等有關(guān)資料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

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