無憂保社保知識早報：近日，天津市對市民比較關心的異地就醫(yī)直接結算的相關經辦規(guī)定和具體流程，市社保中心給予答復。

　　哪些參保人員可以辦理跨省異地就醫(yī)？

　　答：已經在本市社保分中心辦理了異地安置、長期派駐外地工作、異地長期居住登記，以及轉診轉院就醫(yī)登記的本市基本醫(yī)療保險參保人員可辦理直接結算業(yè)務。

　　具體說明一下，一是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。異地安置退休人員是指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合本市規(guī)定的人員；常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合本市規(guī)定的人員；異地轉診人員是指本市轉診規(guī)定的人員，經本市轉診轉院責任醫(yī)院診斷，并辦理轉診轉院手續(xù)，經本市經辦機構同意需轉異地醫(yī)療機構診治。二是已辦理異地長期居住的本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員；參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險學生兒童。

　　在跨省異地就醫(yī)前需要做什么？

　　答：本市在異地就醫(yī)參保人員，需持社會保障卡到所參保的區(qū)社保分中心辦理直接結算登記。目前我們正在積極開發(fā)網上辦理登記的功能業(yè)務，今后就可以通過自助實現(xiàn)登記了。

　　如何查詢外地哪些醫(yī)院可實現(xiàn)直接結算？

　　答：參保人員可以撥打12333人力社保咨詢電話，或者登錄社會保險網，查詢到居住地區(qū)已經開通跨省聯(lián)網的醫(yī)院，參保人員可以選擇其中的三家作為準備就醫(yī)的醫(yī)院。根據(jù)就醫(yī)需要，每年還可以變更二次。

　　哪些醫(yī)療費可以報銷？

　　答：在選擇的定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用可以報銷。醫(yī)療費的報銷范圍按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，報銷的標準執(zhí)行本市醫(yī)療保險政策。

　　異地參保人員在本市如何進行跨省就醫(yī)？

　　答：住院直接結算流程

　　一、聯(lián)網刷卡住院就醫(yī)結算流程

　　異地參保人員就診時，持《社會保障卡》辦理住院聯(lián)網登記手續(xù)。參保人員按照本市醫(yī)療機構現(xiàn)有流程，辦理住院登記手續(xù)。參保人員出院結算時，應按照參保地住院待遇支付由其個人承擔的費用，屬于醫(yī)保支付的費用，由本市經辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。按照人社部要求醫(yī)院打印住院票據(jù)，票據(jù)打印的內容，按照參保地提供的標準，對應科目名稱?！笆論?jù)聯(lián)”交參?；颊?，“記賬聯(lián)”由醫(yī)院留存?zhèn)洳?。本市醫(yī)療機構打印天津市跨省聯(lián)網結算單。

　　二、注意事項

　　按照人社部要求，異地參保人員在本市就醫(yī)并直接結算的，執(zhí)行本市的醫(yī)保支付范圍及有關規(guī)定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報銷政策執(zhí)行。應由統(tǒng)籌基金、公務員醫(yī)療補助、大額救助、城鄉(xiāng)大病、其他補助等支付的醫(yī)療費一并結算。參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的，相關信息由醫(yī)療機構上傳，參保人員按照原墊付流程報銷。

　　跨省異地就醫(yī)直接結算人員如何備案？

　　答：就醫(yī)備案登記

　　1.所需材料：因長期居住、長期工作等原因，在外地安置的本市參保人員，確因病情需要進行跨省異地住院直接就醫(yī)前，需持參保人員社?？ɑ蛏矸葑C，到參保的區(qū)社保分中心辦理異地就醫(yī)聯(lián)網備案登記手續(xù)。

　　2.具體流程：經辦人員通過部異地就醫(yī)登記系統(tǒng)，為參保人辦理異地聯(lián)網備案登記手續(xù)。經參保人員選擇確認就醫(yī)機構后，提交跨省異地就醫(yī)申請，填寫并生成《______省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，保存后，登記信息即時上傳部異地就醫(yī)結算管理平臺。打印該表一式兩聯(lián)，蓋章后其中一聯(lián)交給申請人。

　　3.注意事項：在辦理異地安置住院就醫(yī)登記手續(xù)時，可在安置省內國家公布的跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍內自行選定，原則上不超過三家、一年可變更二次。在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。該人員自登記之日起，即可到選定的就醫(yī)地定點機構就醫(yī)。

　　異地轉診轉院人員跨省聯(lián)網就醫(yī)登記

　　參保人員確因病情需要，轉診轉院到外地進行住院治療，需按照本市規(guī)定先辦理轉診轉院手續(xù)后，到參保的區(qū)社保分中心辦理跨省異地聯(lián)網轉診轉院備案登記手續(xù)。

　　跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更

　　已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉院或入院，直接向參保地分中心申請變更，并經其審核確認后，即刻生效。

　　城鄉(xiāng)參保人員，需要進行跨省聯(lián)網住院直接結算的，同城鎮(zhèn)職工一樣需辦理異地安置登記備案后，就可以就醫(yī)直接結算。

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