無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：江蘇省句容市人社局醫(yī)保中心繼2016年、2017年分別對(duì)《句容市社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定》和《句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》調(diào)整之后，2018年，又將推進(jìn)一項(xiàng)重大舉措——醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為其參保人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的途徑和方法。按支付時(shí)間可將支付方式分為預(yù)付制和后付制。句容市目前采用的是總額預(yù)付制下按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，即在年初制定的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額指標(biāo)范圍內(nèi)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)。這種支付制度的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，但由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的行為缺乏約束，容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，造成醫(yī)療費(fèi)用虛高。

　　近年來(lái)，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，支付方式改革勢(shì)在必行。實(shí)踐證明，各種支付方式在對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方行為的激勵(lì)和約束作用、費(fèi)用控制效果等方面各有利弊，句容人社局試圖探索一種適合句容本地情況的混合式支付方式。此次的支付方式改革將涉及全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，如對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按人頭支付，可在全市區(qū)域內(nèi)按照醫(yī)保基金籌資情況，實(shí)行按參保人頭打包預(yù)付，也可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診就診人頭，實(shí)行按就診人頭打包預(yù)付。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用采用多種支付方式，如對(duì)臨床路徑清晰、合并癥并發(fā)癥較少的病種，采用按病種付費(fèi);對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間治療方案較穩(wěn)定的病種，采用按床日付費(fèi);對(duì)既不適合按病種付費(fèi)又不適合按床日付費(fèi)的病種，仍采用按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　通過(guò)支付方式改革,將進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)，有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，將全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。

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