無憂保社保知識(shí)早報(bào)：從省人社廳召開的新聞通氣會(huì)上獲悉，針對(duì)目前醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，我省將開展為期三年的持續(xù)打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)，通過全省醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、智能監(jiān)控等手段，到2020年有效遏制欺詐騙保行為。

　　現(xiàn)狀

　　“黑手”伸向救命錢欺詐騙保問題突出

　　醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店卻向基金伸出“黑手”。

　　省人社廳副廳長吳琦介紹，去年，省人社廳、省公安廳、省衛(wèi)生計(jì)生委以抗排異和腎透析用藥、治療真實(shí)性問題，以及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為為重點(diǎn)，在全省開展了整治醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)檢查。在2213家受檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有1942家有違規(guī)行為，查出違規(guī)金額3696萬元。如廣漢民愛醫(yī)院通過開具“陰陽處方”、虛增住院天數(shù)和用藥量、轉(zhuǎn)換病種等方式，騙取醫(yī)保基金172.07萬元；犍為縣人民醫(yī)院用虛記藥品和醫(yī)用材料等手段，騙取醫(yī)保基金6.59萬元。

　　“醫(yī)療定點(diǎn)民營醫(yī)院欺詐騙保問題嚴(yán)重，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公立醫(yī)院也沒有承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任?！眳晴f，醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保問題涉及范圍大、欺詐手法多、社會(huì)危害大，必須狠狠打擊。

　　出拳

　　啟動(dòng)三年專項(xiàng)行動(dòng)斬?cái)唷昂谑帧?/p>

　　今年起至2020年，我省將持續(xù)三年時(shí)間開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，到2020年有效遏制欺詐騙取醫(yī)保基金行為。

　　省人社廳社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管局局長黃杲介紹，此次專項(xiàng)行動(dòng)將建成并運(yùn)用全省醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、智能監(jiān)控等手段，從源頭上遏制欺詐騙保行為。今年將依托全省異地就醫(yī)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)，建成全省醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，人社、衛(wèi)計(jì)、食藥監(jiān)、發(fā)改等部門將加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，及時(shí)共享醫(yī)保行政處理、處罰情況和醫(yī)療“三監(jiān)管”處理、處罰情況等信息。同時(shí)，還將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信檔案，探索制定誠信情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核及醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算掛鉤的辦法。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)作出的行政處理、處罰，以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議作出的處理，將被省衛(wèi)生計(jì)生委納入不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記分管理。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，上述處罰將與其財(cái)政補(bǔ)助、項(xiàng)目資金分配、薪酬總體水平、績效考核、等級(jí)評(píng)審，甚至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子崗位調(diào)整、提拔任用掛鉤。

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