無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：交了社保醫(yī)保就意味著醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)嗎？當(dāng)然不是。那么，對(duì)于具體的報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，如何報(bào)銷(xiāo)，大多數(shù)參保人都知之甚少。所以，無(wú)憂(yōu)保在此給大家普及一下醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面的知識(shí)，希望能給您日后生活帶來(lái)幫助。

無(wú)憂(yōu)保專(zhuān)員在朝陽(yáng)區(qū)勞保局醫(yī)保科了解到，上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后， 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是社區(qū)醫(yī)院90%、非社區(qū)醫(yī)院70%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是85%、90%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是90%。

而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)社保報(bào)銷(xiāo)累計(jì)金額是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷(xiāo)90%/70%，就是630/490元。

如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付額目前是10萬(wàn)元。

住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

想必去過(guò)醫(yī)院的都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，在掛號(hào)、開(kāi)藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問(wèn)患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要"看人下菜碟"？某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷(xiāo)，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷(xiāo)的藥。而對(duì)于自費(fèi)的患者來(lái)說(shuō)就可以有更多的選擇。

使用醫(yī)?？?/a>，參保人員要到自己選擇的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是北京市的定點(diǎn)中醫(yī)、專(zhuān)科和11家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷(xiāo)。此外，以下6類(lèi)費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)：1.非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；2.因交通事故、醫(yī)療事故或其他事故造成傷害的費(fèi)用；3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費(fèi)用；4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用；5.在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的費(fèi)用；6.按照醫(yī)保規(guī)定一些自費(fèi)的項(xiàng)目，如牙齒的鑲復(fù)就不能報(bào)銷(xiāo)，種牙、補(bǔ)牙、潔牙等都是要自費(fèi)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍

一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

1、各種美容健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

治療項(xiàng)目類(lèi)

1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

其他

1、各種不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1、應(yīng)用X-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置，立體定向放射裝置、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)、核磁共振成像裝置、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

治療項(xiàng)目類(lèi)

1、血液透析、腹膜透析

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

這里需要注意的是，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)在職人員起付線(xiàn)的1800元，為醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分的累積金額，個(gè)人就醫(yī)后一定要看好單據(jù)上寫(xiě)的內(nèi)容，即使你就醫(yī)花了2000多，也不意味著這2000多元都是可報(bào)銷(xiāo)部分的錢(qián)。如果可報(bào)銷(xiāo)累積金額不到1800元，個(gè)人無(wú)需將單據(jù)拿到公司或代理公司辦理報(bào)銷(xiāo)。

全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂(yōu)保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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