無憂保社保知識早報：沈陽將推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，到2020年，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　日前，沈陽市政府公布《沈陽市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，到“十三五”末期，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%左右。

　　醫(yī)療保障

　　今年試點按疾病診斷相關(guān)分組付費方式

　　《方案》在醫(yī)保支付方式改革上提出，2018年實施按疾病診斷相關(guān)分組付費方式改革試點。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　《方案》提出，健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　在重特大疾病保障方面，《方案》規(guī)定，推動商業(yè)健康保險發(fā)展。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。

　　完善職工補充醫(yī)療保險政策。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。鼓勵企業(yè)和居民參加商業(yè)健康保險。

　　藥品供應(yīng)

　　醫(yī)院按藥品通用名開處方，患者可憑處方到藥店購藥

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　《方案》提出，鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制。完善兒童用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品保障機(jī)制。采購方面，落實省級平臺網(wǎng)上藥品集中采購機(jī)制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，實行同城同價。

　　分級診療

　　2020年力爭社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力

　　《方案》提出，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　探索醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等方式，形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?！斗桨浮分赋觯杳鞔_各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)范圍，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。逐步推行日間手術(shù)。加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　綜合監(jiān)管

　　加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為懲戒力度

　　完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。

　　《方案》提出，建立完善藥品信息追溯體系，強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管。嚴(yán)控藥品購銷渠道。依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管。加強(qiáng)對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度。

　　加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理

　　到2020年醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平

　　《方案》明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，逐步減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立健全綜合監(jiān)管制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督和行業(yè)自我管理。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。實行院長負(fù)責(zé)制。規(guī)范公立醫(yī)院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等不進(jìn)行改制。

　　在人事和薪酬上，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。在績效工資分配上，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。探索公立醫(yī)院實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。

　　對不同崗位、職級醫(yī)務(wù)人員實行分類考核。落實沈陽市控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長相關(guān)政策措施，到2020年醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

　　領(lǐng)域改革

　　醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤

　　《方案》明確，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。到2020年，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能以不同形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　加快智慧醫(yī)院建設(shè)。加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。切實推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展。

　　到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生。

　　在人才使用上，《方案》提出，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員待遇，逐步實現(xiàn)同崗?fù)酵觥?/p>

　　嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。

　　到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

無憂保遵循市場規(guī)則，響應(yīng)政策號召，努力充當(dāng)個體社保強(qiáng)力推手，解決個體用戶社保及公積金咨詢、繳納、轉(zhuǎn)移、手續(xù)代辦等需求，并做好代理商招募、選拔和運營工作，發(fā)揮企業(yè)應(yīng)有的社會責(zé)任，保障個體社保權(quán)益，努力實現(xiàn)讓人人擁有安定的未來的使命。

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