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無憂保社保知識(shí)早報(bào)：“相信很多人手上都有一張醫(yī)?？?/a>，在使用過程中有些事情是要特別留意的，否則就會(huì)吃啞巴虧！”最近，一個(gè)題為“原來醫(yī)?？?/a>還有這樣的作用”的“秘笈”在微信上頻頻轉(zhuǎn)發(fā)。“小伙伴們”紛紛在問：“微信上說的準(zhǔn)確嗎？醫(yī)?？?/a>當(dāng)真可以這么用嗎？”昨天進(jìn)行了采訪。
破解秘笈一：個(gè)人賬戶沒錢不影響住院
微信上說的醫(yī)?？?/a>使用“秘笈”第一條是“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？
從社保局了解到，新醫(yī)保辦法將于2014年1月1日實(shí)施。按照該辦法，參保人生病住院，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人的醫(yī)保卡，就可以對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以記賬。確實(shí)是即使個(gè)人賬戶的錢已經(jīng)用完了，也就是卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，參保人只要是有效參保狀態(tài)就可以住院治療，因?yàn)樽≡河涃~使用的是醫(yī)保共濟(jì)基金的錢。
但是，“個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”并不準(zhǔn)確。按照新醫(yī)保辦法，參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，由基金按規(guī)定支付。起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
參保人住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用起付線以上部分，支付方式也不同。參保人住院治療，最少的話個(gè)人只需要支付約5%的費(fèi)用；通常來說，個(gè)人要支付10%到30%的費(fèi)用；但如果使用的目錄外的藥品比較多，或者個(gè)人參保時(shí)間短但醫(yī)療費(fèi)用大、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“封頂線”等情形，個(gè)人自付的費(fèi)用會(huì)更多，所以“個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”一刀切的說法是不準(zhǔn)確的。
破解秘笈二：卡內(nèi)余額為零看門診可部分記賬
微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡诙l是“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%?！边@種說法準(zhǔn)確嗎？
根據(jù)新醫(yī)保辦法，基本醫(yī)保一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。按照我市2012年度在崗職工年平均工資59010元計(jì)算，該“門檻”是2951元。比如參保人的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額為零，看門診要支付10000元，那么，基金支付4935元［×70%］，他個(gè)人總共自付5065元。因此，微信上說的“門檻”以及報(bào)銷比例都是不準(zhǔn)確的。而且，這個(gè)“門檻”每年會(huì)隨著在崗職工年平均工資的變化而調(diào)整。
破解秘笈三： “每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)醫(yī)?？ā睙o依據(jù)
微信上說的醫(yī)?？ㄊ褂谩懊伢拧钡谌龡l是“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下。”這種說法準(zhǔn)確嗎？
采訪獲悉，這種說法沒有依據(jù)，大家完全沒有必要“每年元月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”。根據(jù)新醫(yī)保辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)分為3種形式：一檔、二檔、三檔。對(duì)于一檔參保人，無論門診還是住院，可自主選擇在任意市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對(duì)于二檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病以及住院可以在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于三檔參保人，在選定的社康中心看普通門診，門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院在選定的社康中心的結(jié)算醫(yī)院。
全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。
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標(biāo)簽： 醫(yī)?？ㄊ褂?/a>醫(yī)?？ㄊ褂?/a>醫(yī)保卡使用醫(yī)?？?/a>醫(yī)?？?/a>醫(yī)?？?/a>醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保
