無憂保社保知識早報：最近一段時間，微信朋友圈里熱傳“醫(yī)?？?/a>的正確使用”，廣大持卡小伙伴們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)分享，但是這東西真的靠譜嗎？昆明市醫(yī)保中心的回答是，至少在昆明乃至云南是不靠譜的。因為醫(yī)保目前還處于州市級統(tǒng)籌階段，云南的16個州市就是16個統(tǒng)籌區(qū)，每個州市都有各自的醫(yī)保政策，就算在同一個州市，不同的醫(yī)保種類，享受的待遇也各有不同。無憂保用事實來跟大家說明一下醫(yī)保卡的正確使用方法。1.網(wǎng)傳：如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了。卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。事實：昆明市醫(yī)保中心有關(guān)人士表示，昆明市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院待遇，實行分擔(dān)機制，即統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)住院，使用醫(yī)保卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時只需要支付自己應(yīng)承擔(dān)部分，統(tǒng)籌支付部分醫(yī)保中心會與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。醫(yī)?？?/a>主要起到身份識別的作用，參保人能看到的金額只是個人賬戶里的錢，卡里有沒有錢，并不影響參保人享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇。個人賬戶中的錢，也是自己的錢，等同于現(xiàn)金，無非?？顚Ｓ?，用于定點藥店買藥，或在定點醫(yī)院住院時支付自己需要承擔(dān)的自付費用等。2.網(wǎng)傳：當(dāng)我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。事實：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是不存在這個規(guī)定的，個人承擔(dān)費用不存在再次報銷。目前職工醫(yī)保門診分為4種，第一種是普通門診，不存在醫(yī)保報銷；第二種是特殊慢性病，使用符合病種范圍內(nèi)的藥品，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付2000元；第三種是特殊疾病，門診上做相應(yīng)治療享受住院待遇?！皟商夭　痹陂T診要享受統(tǒng)籌支付待遇，就必須先去醫(yī)保中心辦理相應(yīng)病種審批手續(xù)，取得《就診證》后才可享受；第四種是急診搶救，雖然是門診，但和住院享受一樣待遇。3.網(wǎng)傳：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！不過，每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診。去專科醫(yī)院看病無需轉(zhuǎn)。事實：昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無此規(guī)定。在昆明，只要是定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人可自由選擇，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。沒有醫(yī)?？ǖ脑罗r(nóng)合參保人，從今年起已經(jīng)是昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只需持身份證就診，輸入身份證號碼即可確認(rèn)住院。需要提醒參保人的是，有些社區(qū)醫(yī)院并不是定點醫(yī)療機構(gòu)。如果是涉及需轉(zhuǎn)昆明市行政區(qū)域以外就醫(yī)的，就必須有昆明市內(nèi)兩家三級醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，然后到自己醫(yī)保關(guān)系所在醫(yī)保中心審批，回來后才能報銷。所以說，持醫(yī)?？ň歪t(yī)報銷，要看地方的具體政策。無憂保專員再次建議，大家不要盲目聽信網(wǎng)絡(luò)的謠傳，企業(yè)員工可以咨詢單位有關(guān)辦事人員，自己交社保的可以咨詢代辦社保的專員，以保證自身權(quán)益。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會責(zé)任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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