生育保險報銷條件

參考成都市：

1、成都要享受生育保障，生育險(內(nèi)嵌入到基本醫(yī)療險中)需要連續(xù)交費(fèi)1年以上(即觀察期)才可以。

2、根據(jù)《成都市生育保險辦法實(shí)施細(xì)則》，報銷情況是這樣的：

a、符合報銷條件——

(一)符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī);

(二)初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費(fèi)滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續(xù)繳費(fèi)不間斷滿12個月(不含補(bǔ)繳)后生育的。

(三)在生育、流產(chǎn)施行前應(yīng)持有計劃生育部門批準(zhǔn)的生育指標(biāo)。

b、保障為——

第八條 女職工生育醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額結(jié)算：

1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元;

2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;

3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元;

5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。

第九條 參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費(fèi)滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費(fèi)不滿12個月的(不含補(bǔ)繳)，按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。由男方享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，其配偶按其它 政策規(guī)定已享受生育保險待遇，但未達(dá)到本實(shí)施細(xì)則規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險基金補(bǔ)足;已達(dá)到本實(shí)施細(xì)則規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險基 金不再支付。

第十條 計劃生育手術(shù)費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)按照省、市價格主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即：宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元;藥物流產(chǎn)術(shù)127元(藥物流產(chǎn)術(shù) 不全施行清宮術(shù)增加47元);人工流產(chǎn)術(shù)85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元[七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元];輸精管結(jié)扎術(shù) 150元;輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;輸精管吻合術(shù)370元;輸卵管吻合術(shù)400元。

第十一條 上述生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼隨本市價格主管部門的調(diào)整而逐步調(diào)整。具體調(diào)整方案由市勞動保障行政部門會同市財政部門共同提出，報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十二條 參保人員生育時或施行計劃生育手術(shù)時引起的妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞的生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入生育保險基金支付。

生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)報銷辦法比照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保 險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費(fèi)用以后，由生育保險基金按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和超出基本醫(yī)療保險最高支付 限額部分不予報銷。生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及個人先支付的特殊費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

生育津貼：以女職工生產(chǎn)前12個月本人的生育保險繳費(fèi)工資總額除以365日后，按不同情形分別計算生育津貼：

a.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日;

b.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;

c.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;

d.剖宮產(chǎn)增加15日;

e.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。

c、報銷需要的資料——

第十三條 申領(lǐng)生育保險待遇時應(yīng)提供下列證明材料的原件及復(fù)印件：

(一)女職工享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)須提供：

1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明。

2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。

(二)男職工享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼須提供：

1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證。

2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證、個人結(jié)算性存折。

(三)申領(lǐng)計劃生育手術(shù)費(fèi)須提供：

1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、手術(shù)費(fèi)收費(fèi)票據(jù)、病情證明書、勞動合同書、本人身份證、婚姻證明。

2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、手術(shù)費(fèi)收費(fèi)票據(jù)、病情證明書、身份證、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。

(四)報銷生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)須提供：

1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育、計劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、單位證明、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、身份證。

2.個體參保人員：填報《成都市生育、計劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、身份證、個人結(jié)算性存折。

3.申報輸精管吻合術(shù)、輸卵管吻合術(shù)費(fèi)用的，除需上述證明外，還需提供計劃生育委員會的相關(guān)證明。

參保人員委托他人辦理的，還須提供委托人的委托書和被委托人身份證。

(五)省、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它資料。

第十四條 生育保險基金不予支付的范圍：

(一)在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用;

(二)超過《辦法》及本實(shí)施細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

(三)已辦理退休或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后所發(fā)生的生育或計劃生育手術(shù)費(fèi)用;

(四)生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用;

(五)已在本市統(tǒng)籌區(qū)域外享受了生育保險待遇的;