上周公布的東莞大病醫(yī)保試行辦法，正在征求公眾意見階段。日前就有市民建議，大病醫(yī)保3 .5萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)可否降低，支付比例可否向佛山看齊?還有市民質(zhì)疑莞穗醫(yī)保投入“差額”竟達(dá)5億?對(duì)此，市社保局表示這些對(duì)比系誤讀。該局相關(guān)人士在接受南都記者獨(dú)家專訪時(shí)，對(duì)市民建議作出逐一回復(fù)，并說明政策制定是根據(jù)東莞的實(shí)際進(jìn)行考量的，如果以后大病醫(yī)保基金順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)考慮適當(dāng)提升支付比例和降低起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　針對(duì)最受關(guān)注的大病醫(yī)保支付比例問題，市民詹先生來信表示，深圳市重大疾病統(tǒng)籌基金支付90%，佛山市大病醫(yī)保基金支付80%;而東莞大病醫(yī)?；鹬Ц蹲畹蛢H為60%，最高只有70%。因此建議東莞的大病保險(xiǎn)基金支付率與佛山拉平或接近。

　　市社保局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)袁鷹透露了政策制定的另一層考慮，“我們還考慮到如果支付比例提高了，那么病人選擇的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)有提高的趨勢(shì)，這樣對(duì)大病醫(yī)保資金也是一個(gè)不小的壓力。如果我們一開始就把待遇提得很高，以后就很難降下來，只有通過增加繳費(fèi)的方式來保證和提高待遇，這樣社會(huì)負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。我們綜合權(quán)衡下來，把支付率暫時(shí)定為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

　　此外，市社保局副局長(zhǎng)張亞林指出，“各城市的支付比例不同，與各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。錢交得多，提供的醫(yī)保待遇就會(huì)高一點(diǎn)?！睎|莞基本醫(yī)保政策的制定原則是“?；尽?，保證大多數(shù)人能夠交得起醫(yī)保，所以保費(fèi)很低?！叭绻覀円蠹纫缓苌俚腻X，又要享受很高的醫(yī)保待遇，這樣對(duì)醫(yī)?；饓毫秃艽??！钡脖硎?，如果以后這部分資金能夠順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)考慮適當(dāng)提升支付比例。

　　[算賬]

　　佛山醫(yī)保費(fèi)是東莞4倍

　　記者了解到，東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)每月繳費(fèi)的基數(shù)是上年度社會(huì)平均月工資(2012年為1812元)，繳費(fèi)費(fèi)率是3%。即每一個(gè)人參保，每個(gè)月交給醫(yī)?；鸬腻X為54.36元(1812元×3%)。佛山職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上年度市在崗職工月平均工資(2012年為3850元)的80%核定，總費(fèi)率7.6%。即每一個(gè)人參保，每個(gè)月交給醫(yī)?；鸬腻X為234.08元(3850元×80%×7.6%)。對(duì)比來看，佛山繳納的保費(fèi)是東莞的4倍多。

　　而深圳在職職工的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按其月工資總額的9%繳納。無論是繳費(fèi)基數(shù)，還是繳費(fèi)費(fèi)率都遠(yuǎn)高于東莞。

　　[個(gè)案]

　　同一種癌癥療法，廣州能報(bào)銷，為何東莞不能?

　　市社保局稱，“醫(yī)保金首先必須是用來救命”

　　詹先生：我是東莞一名年已古稀的前列腺癌晚期患者，針對(duì)我的病情，我的主診醫(yī)生采用了最適合晚期老年患者的“內(nèi)分泌療法”。我的一位廣州病友，與我身患同一種癌癥，采用同一種療法，通過廣州醫(yī)保的“門診特定項(xiàng)目”，每次醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%。但是這一種療法卻沒有納入東莞的“特定門診”報(bào)銷目錄中，這是為什么?

　　另外，廣州癌癥病人的“門診特定項(xiàng)目”均可按照“住院”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，每年最高限額為15萬元至30萬元不等;而東莞“特定門診”每年最高限額僅為區(qū)區(qū)的2萬元(即2.5萬元的八成)，這又是為什么?

　　袁鷹對(duì)此表示，東莞的醫(yī)保報(bào)銷目錄是按照省里的目錄來確定的，東莞作為地市一級(jí)，沒有調(diào)整目錄的權(quán)限;而廣州是副省級(jí)城市，具有立法權(quán)，可以制定地方性法規(guī)，所以它的醫(yī)保報(bào)銷目錄可以根據(jù)地方情況來制定。廣州醫(yī)?；鹂偭勘容^大，醫(yī)保用藥目錄的范圍也比較大。

　　對(duì)于惡性腫瘤有兩種治療手段，一個(gè)是放療、化療(報(bào)銷額度為2.5萬元)，另一種是非放、化療治療(報(bào)銷額度為6000元)。目前對(duì)腫瘤的非放、化療的治療方法有很多，比如中藥、氣功等，“對(duì)于同一種病癥究竟用化療還是不化療好，醫(yī)學(xué)上也沒有統(tǒng)一的說法，所以我們只能按照目前制定的標(biāo)準(zhǔn)來報(bào)銷?！备鶕?jù)歷年的觀察，東莞現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷目錄覆蓋范圍比較高，基本能滿足大部分參保人的要求?！叭绻恳环N新技術(shù)都納入醫(yī)保報(bào)銷，會(huì)給基金支付帶來很大的壓力?！?/p>

　　市社保局副局長(zhǎng)張亞林也表示，東莞醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)是以低保費(fèi)、廣覆蓋為原則的，主要是“?；尽薄；颈Ｕ现饕鉀Q基本治療問題，它的提供能力與社會(huì)籌資能力有關(guān)系?！敖坏腻X很少，所以待遇也是有限的。比如說你只給5塊錢，就要吃豪華大餐，這是很難做到的。我們給不了大餐，但能提供一個(gè)便當(dāng)，管飽是可以的?！?/p>

　　張亞林舉例說，單單進(jìn)口的心臟起搏器，就有2萬元和30萬元的差別。一般情況下，30萬元的用著的確感受好一些?！暗轻t(yī)保基金是有限的，如果一個(gè)人用了其中的30萬，那么其他很多人就用不起。如果用便宜的，這30萬元可以救15個(gè)人的命。所以，醫(yī)保金首先必須是用來救命，要把錢用在刀刃上。”

　　他表示，會(huì)專門找這位參保人進(jìn)一步了解情況，向其解釋政策的細(xì)節(jié)。如果基本醫(yī)療保障無法滿足市民的醫(yī)療需求時(shí)，會(huì)推出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有需要的市民可以參保，享受更高的醫(yī)保待遇。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)可否降低?

　　起付標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)定，以后或有調(diào)整空間。

　　市民建議：佛山市起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元;東莞則為3.5萬元。東莞的起付標(biāo)準(zhǔn)可否與佛山拉平或接近?

　　市社保局醫(yī)保科科長(zhǎng)袁鷹表示，關(guān)于大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)，省里有相應(yīng)的規(guī)定，要求它必須高于上年農(nóng)民年度純收入，但不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。去年東莞城市居民人均可支配收入大約是4 .3萬(42872元)，農(nóng)村居民純收入大約是2.5萬(24898元)，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們?nèi)≈虚g值3.5萬。

　　這主要是考慮到目前醫(yī)保基金的承受能力，雖然從1992年開始，歷年累積的醫(yī)?；鸾Y(jié)余近40億元，但是根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我們要預(yù)留6-9個(gè)月的儲(chǔ)備金，剩下的部分可用于大病醫(yī)保的只有7億-8億元。另外，省里還要求大病醫(yī)保的資金籌集額度不能超過上年度醫(yī)保基金結(jié)余的5%，算下來大約是2億元(40億元×5%)?！按蟛♂t(yī)保要覆蓋所有參保人，資金壓力還是比較大。初期我們考慮還是以穩(wěn)妥為主，將來有結(jié)余的話，起付標(biāo)準(zhǔn)還有調(diào)整的空間。”

　　莞穗醫(yī)?！安铑~”5億?

　　廣州醫(yī)保分種類，東莞是全民醫(yī)保，不具對(duì)比性。

　　市民建議：在廣州，醫(yī)?；疬h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用，廣州市政府設(shè)法每年額外投入2.5億元以解燃眉之急;在東莞，醫(yī)?；鹁b綽有余，竟然每年結(jié)余兩三億元。廣州東莞，一正一負(fù)，截然不同，每年醫(yī)?；鹩迷诓∪松砩系摹安铑~”竟然高達(dá)5億元!

　　袁鷹表示，這里的對(duì)比存在誤區(qū)，廣州的醫(yī)保分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等幾個(gè)種類。醫(yī)?；鸩粔蛴玫哪遣糠种皇侵赋擎?zhèn)居民醫(yī)保那部分。而東莞實(shí)行的是全民醫(yī)保制度，即無論農(nóng)村居民還是城鎮(zhèn)居民、或是職工，他們所繳納的醫(yī)保金都是合并在一起算的，所以不具可比性。

　　另據(jù)記者了解到，雖然廣州的居民醫(yī)?；鹈磕暧薪?億元的缺口，但是廣州的職工醫(yī)保歷年的結(jié)余遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于東莞。去年底，在廣州職工醫(yī)保延長(zhǎng)繳費(fèi)年限的聽證會(huì)上，聽證陳述人、廣東創(chuàng)基律師事務(wù)所律師趙紹華曾公開表示：“根據(jù)廣州市人社局提交的資料，廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)以來，基金累計(jì)收入848億元，支出519億元，結(jié)余329億元，扣除支付風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金102億元及其他35億元后，當(dāng)期可用結(jié)余基金192億元。”東莞所有人群的醫(yī)保金總共結(jié)余近40億元，扣除準(zhǔn)備金后，當(dāng)期結(jié)余約7億-8億元。這就意味著，單單職工醫(yī)保這一項(xiàng)，廣州就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東莞所有人群的醫(yī)保結(jié)余資金。

　　“但是醫(yī)?；鹗怯邢薜?，如果一個(gè)人用了其中的30萬，那么其他很多人就用不起。如果用便宜的，這30萬元可以救15個(gè)人的命。所以，醫(yī)保金首先必須是用來救命，要把錢用在刀刃上?！薄猩绫＞指本珠L(zhǎng)張亞林

　　“大病醫(yī)保要覆蓋所有參保人，資金壓力還是比較大。初期我們考慮還是以穩(wěn)妥為主，將來有結(jié)余的話，起付標(biāo)準(zhǔn)還有調(diào)整的空間?！薄猩绫＞轴t(yī)?？瓶崎L(zhǎng)袁鷹