一個在成都購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，如果因?yàn)橹卮蠹膊?、在成都市?nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共花費(fèi)了6萬元治療費(fèi)，即使6萬元全部屬于基本醫(yī)保政策的報銷范圍，那么按現(xiàn)行報銷政策可報銷3萬元，剩下的3萬元則屬于自行支付范疇;

        如果按照將于明年1月1日執(zhí)行的《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施方案(試行)》(以下簡稱《實(shí)施方案》)，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)約1.1萬元后，有1.9萬元可以納入范疇，按照報銷比例不低于50%的要求，最少還可以再報銷9500元左右。“通過建立健全大病保險制度，拓展和延伸基本醫(yī)療保障制度功能，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量，切實(shí)減輕參保群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求?！笔邪l(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　2014年大病保險籌資

　　人均標(biāo)準(zhǔn)將超25元/年

　　“按照國家及省要求，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險主要針對一個保險期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診特殊疾病)累計(jì)超過一定標(biāo)準(zhǔn)的個人負(fù)擔(dān)部分(合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用)，給予累進(jìn)報銷?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，《實(shí)施方案》中明確的報銷方式為，超過標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用按照個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行分段，費(fèi)用段越高，報銷比例越高。具體的報銷比例和保險服務(wù)通過招標(biāo)由商業(yè)保險公司承辦。也就是說，試點(diǎn)的重點(diǎn)在于解決由于重特大疾病導(dǎo)致個別家庭因病致貧因病返貧的情況，對家庭造成破壞性打擊，因病支出的額度越大，可報銷的費(fèi)用也越多。

　　按照省發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施意見(試行)》，城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)在20-40元之間，各地可自行確定或招標(biāo)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)運(yùn)行的實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。我市根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高費(fèi)用段數(shù)據(jù)分析并考慮基金運(yùn)行的穩(wěn)定性、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢，以保障目標(biāo)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式提高報銷標(biāo)準(zhǔn)為原則，經(jīng)測算后確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%。以2013年籌資水平計(jì)算：人均為25元/年，合計(jì)籌資額為1.75億元，按照2012年超過起付線合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用50%的報銷比例計(jì)算，大病保險應(yīng)支付約1.05億元，綜合考慮高費(fèi)用段報銷比例和下年度籌資水平的提高，人均6%的籌資標(biāo)準(zhǔn)可滿足政策要求。從2014年起，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)一步增加。

　　2014年大病保險

　　起付線為11501元

　　據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，鑒于我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)際報銷水平已超過50%，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)按照省上不超過上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的要求，確定為上上年度農(nóng)村居民年人均純收入(2012年為11501元)。也就是說，根據(jù)《實(shí)施辦法》參保人員在大病保險的一個保險有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入即11501元，承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同約定的報銷比例對超出部分給予報銷。今后的起付標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會保障行政部門隨農(nóng)村居民年人均純收入的變化實(shí)時調(diào)整。

　　“城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，保障范圍為省上規(guī)定相應(yīng)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。四川省對大病保險保障水平要求以統(tǒng)籌地區(qū)的總體支付比例不低于50%確定，我市將以此為最低保障水平標(biāo)準(zhǔn)納入招標(biāo)項(xiàng)目確定?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，根據(jù)《實(shí)施方案》大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及現(xiàn)行大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的報銷順序?yàn)椋然踞t(yī)療保險、后城鄉(xiāng)居民大病保險，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險。