大病保險實施一年余，江門支付比例高于全國標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)國務(wù)院日前印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，要求今年各地大病保險支付比例應(yīng)達(dá)50%以上。江門大病保險支付比例最低有六成，而職工大病保險基金支付最高可付數(shù)十萬元。

盡管作為基本醫(yī)保的延伸，大病保險實現(xiàn)了對江門參保人的全覆蓋，但在實施過程中，市民呼吁更多特定病種藥品能納入報銷目錄。

而市人社局負(fù)責(zé)人表示，江門未來仍依據(jù)省出臺的基本醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行，待其進(jìn)行進(jìn)一步修改后，江門會根據(jù)需求作調(diào)整。

標(biāo)準(zhǔn)：大病保險支付比例最高可報九成

自2014年起，江門參保人開始享受大病保險的醫(yī)保方案。盡管根據(jù)國務(wù)院發(fā)文要求，其支付比例至少五成，但根據(jù)市人社局發(fā)布的方案，本地大病保險支付比例最低都在六成，高于全國水平。

根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險方案，符合條件的參保人年度累計住院自費達(dá)1萬元至6萬元（含6萬元內(nèi)），大病保險基金支付比例就達(dá)六成。

對于江門職工大病保險方案，報銷的比例則更高。根據(jù)市人社局有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌資金最高支付限額以外至范圍內(nèi)醫(yī)療費用60萬元（含60萬元），最高可報九成。

市人社局負(fù)責(zé)人表示，盡管大病保險已實施一年余，但職工大病保險最高報銷額度并未出現(xiàn)“按比例全額報滿”的情況。而根據(jù)市社保局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，“大病保險”推行起至今年7月，全市職工有25萬人次、居民4萬多人次受惠于大病保險。

市民：盼更多藥品納入報銷目錄

市人社局負(fù)責(zé)人表示，在大病保險實施一年多來，有參保人呼吁更多藥物納入報銷范圍。

根據(jù)江門職工醫(yī)保方案，有3種特定病種納入了大病保險的支付范疇中，分別是惡性腫瘤（放療、化療期間）、慢性腎功能不全（需透析）和器官移植抗排異三種情況，支付按住院報銷，并不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

部門回應(yīng)：目前仍執(zhí)行省藥品目錄

對于藥品目錄的問題，市人社局生育與醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人表示，目前江門還是根據(jù)省下發(fā)的基本醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行，未來待省文件進(jìn)行修改后，江門再根據(jù)實際對藥品目錄作調(diào)整。

珠海市社保局根據(jù)本地之需研究制定了《自費藥品補充醫(yī)療保險》，對參保人的自費藥品產(chǎn)生的費用可進(jìn)行部分比例的報銷。

對于江門未來是否也會參照珠海，自行制定補充醫(yī)保藥品目錄這一焦點，市人社局負(fù)責(zé)人表示，“根據(jù)江門近年來的社?；鸾Y(jié)余情況，暫時還不能擴展其余的報銷項目?！?/p>

商業(yè)醫(yī)療保險參保人 六成有基本醫(yī)保

不少市民購買了商業(yè)保險對社保部門的基本醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行延伸或補充。根據(jù)承辦江門大病保險業(yè)務(wù)的中國人壽保險江門分公司提供的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，除了基本大病保險外，該公司的商業(yè)醫(yī)保參保人中，近80萬的參保人中，有六成參保人參保了江門的基本醫(yī)保。

根據(jù)江門市社保局統(tǒng)計，大病保險實施后，江門人均住院實際報銷金額都有上漲，職工達(dá)到了8000多元。而商業(yè)保險則對此類報銷額度再作補充，記者了解到，從2014年至今，部分商業(yè)保險公司對商業(yè)醫(yī)保參保人人均賠付均額為千元左右，對醫(yī)保報銷進(jìn)行擴展。
城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度 的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī) 療保障體系,推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動,并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效 途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟,促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。