醫(yī)保覆蓋范圍逐步擴大

　　番禺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策啟動伊始便實現(xiàn)了職工人群的全覆蓋：將城鎮(zhèn)在職、退休人員，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、享受失業(yè)待遇期間的失業(yè)人員及與企業(yè)簽訂勞動合同的外來工和本地農民工納入了制度保障范圍。

　　2009年1月，我區(qū)啟動實施番禺區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，將我區(qū)城鎮(zhèn)居民中的未成年人、非從業(yè)居民、老年居民和在校學生納入了社會醫(yī)療保險保障范圍，彌補了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的空白，解決了他們特別是大病住院醫(yī)療費用負擔重的問題。這標志著番禺區(qū)“全民醫(yī)保”的新篇章從此掀開!

　　醫(yī)保待遇逐步提高

　　高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血等24個病種納入醫(yī)保門診指定慢性病統(tǒng)籌支付范圍，符合條件的參保人每月每病種可享受最高報銷300元醫(yī)療費用，緩解了長期慢性病患者的醫(yī)療費用。十年來，享受門診指定慢性病累計160萬人次，統(tǒng)籌基金累計支付約3.4億元。

　　2004年6月，我區(qū)率先在廣州地區(qū)開設家庭病床業(yè)務，送醫(yī)送藥上門，參保人足不出門便可享受優(yōu)質醫(yī)療服務，并且醫(yī)療費用還大幅降低。據了解，家庭病床統(tǒng)籌基金最高支付比例為98%，九年來，享受家庭病床待遇參保人11000次，統(tǒng)籌基金支付約1500萬元。

　　我區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額根據社會平均工資標準水平逐年提高，但在提高支付限額的同時住院起付標準卻不變，退休人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院住院起付線最低為310元，統(tǒng)籌報銷比例卻高達98%。在2011年3月和9月，我區(qū)分別實施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)了醫(yī)保的“同城同待”。市級統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增了普通門診報銷，報銷額度增至49.48萬元，較統(tǒng)籌前提高了27.24萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高可報銷20.7萬元，較統(tǒng)籌前增加了11.7萬元。此外，番禺參保人可持醫(yī)?？?/a>到廣州市內1800多家社會保險定點醫(yī)、藥機構看病、購藥。

　　參保人享優(yōu)質便民服務

　　區(qū)外三甲醫(yī)院醫(yī)療費用實時記賬、家門口辦理醫(yī)保業(yè)務、一站式窗口服務、“在線交談”平臺，為方便參保人就醫(yī)，番禺區(qū)醫(yī)保辦推出了一系列的便民、惠民政策。

　　從2008年7月開始，區(qū)醫(yī)保辦開始探索與區(qū)外15家三甲醫(yī)院合作，開展番禺區(qū)醫(yī)療保險參保人員住院醫(yī)療費用實時記賬結算的醫(yī)療保險服務，解決了參保人到廣州市大醫(yī)院就診治療大病時需要墊付大額醫(yī)療費用產生經濟負擔和不便。

　　從2011年6月1日起，區(qū)醫(yī)保辦將工傷、生育保險醫(yī)療待遇申報、領取生育憑證及打印繳費歷史等業(yè)務延伸到鎮(zhèn)(街)。參保單位、參保人員可就近到鎮(zhèn)(街)勞動保障中心辦理社會保險業(yè)務，免卻舟車勞頓和浪費時間。

　　從2012年3月起，區(qū)醫(yī)保辦推行“一站式”窗口服務，即每一個服務窗口均可綜合受理政策咨詢、醫(yī)療費用零星報銷、異地就醫(yī)申請、支取個人醫(yī)療帳戶等19項業(yè)務。參保人只需在一個窗口即可辦結多項醫(yī)保業(yè)務，真正實現(xiàn)了“一站式辦公”和“一條龍服務”。

　　區(qū)醫(yī)保辦還充分利用門戶網站及時發(fā)布最新的醫(yī)保政策及業(yè)務動態(tài)，實現(xiàn)表格下載、網上咨詢、結果反饋等一條龍服務。通過“在線交流”平臺累計解答3000人次的政策和業(yè)務問題，使廣大群眾足不出戶便可了解政策及辦事流程;安排專人接聽熱線咨詢電話，每天約150人次的來電接聽，為群眾提供清晰明了的解答和業(yè)務指引。

　　高效管理?；鸢踩?/p>

　　目前，番禺區(qū)共有61家定點醫(yī)療機構、100家定點零售藥店，合理分布于區(qū)內各鎮(zhèn)(街)，為參保人員提供了方便的就醫(yī)、購藥服務。為保護好參保人醫(yī)保卡內的“救命錢”，醫(yī)保辦對定點零售藥店原收費系統(tǒng)全面升級改造，統(tǒng)一改造刷卡POS機，由收費系統(tǒng)智能核算醫(yī)保卡刷卡金額，避免違規(guī)刷卡現(xiàn)象的發(fā)生。

　　同時，為加強醫(yī)?；鸢踩芾?，區(qū)醫(yī)保辦建立健全了基金管理內控制度，完善各項管理措施，在醫(yī)療費報銷、定點醫(yī)療機構管理和費用撥付上制定并嚴格執(zhí)行“管辦分離、兩帳分離、一單式撥付”的管理模式，實現(xiàn)了基金規(guī)范化管理和陽光操作，保障了番禺區(qū)醫(yī)療保險基金健康平穩(wěn)運行。