昨日記者從蘭州市城關區(qū)獲悉，即日起，城關區(qū)醫(yī)保局將對轄區(qū)，以“加強社會保險基金監(jiān)管，維護群眾根本利益”為目的，城關區(qū)醫(yī)保局制定了《城關區(qū)集中整治醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)保問題行動方案》，針對定點醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中存在的“掛床住院、冒名住院，偽造病歷、醫(yī)囑，以藥易藥，變通記賬等問題進行集中整治。
依據(jù)蘭州市定點醫(yī)療機構市、區(qū)兩級聯(lián)合基金支付監(jiān)管工作機制，城關區(qū)醫(yī)保局工作人員每季度將對定點醫(yī)療機構進行一次實地督導檢查，按照《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》條款，對轄區(qū)定點醫(yī)療機構采取有計劃、有目的的督察行動，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構監(jiān)管工作常態(tài)化。
據(jù)了解，就醫(yī)病歷的評審是定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的重點，城關區(qū)醫(yī)保局特別成立了病歷評審醫(yī)學專家?guī)?，聘請了?nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科等領域的醫(yī)學專家10人組成評審小組，集中對城關轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的住院和長期門診病歷進行全面審核。
此外，城關醫(yī)保局將轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構住院病歷全部納入審核范圍，從全面審核定點醫(yī)療機構住院病歷入手，對重特疾病、單病種住院病歷進行重點審核。同時，成立定點醫(yī)療機構年度考核小組，對蘭大一院、三愛堂、市二院等36家定點醫(yī)院進行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)療保險基礎管理情況、用藥管理情況、服務管理情況、質(zhì)量管理情況等，實行現(xiàn)場打分、現(xiàn)場反饋，考核結果將建立監(jiān)督管理臺賬，蘭州市醫(yī)保局可根據(jù)考核結果兌付本年度醫(yī)療服務質(zhì)量考核預留保證金。
此次專項整治將對城關轄區(qū)內(nèi)260余家定點藥店的醫(yī)保服務、規(guī)范刷卡等情況進行考核，將考核打分情況上報市醫(yī)保局，由市醫(yī)保局根據(jù)考核結果兌付本年度醫(yī)療服務質(zhì)量考核預留保證金;對城關轄區(qū)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的 70余家門診統(tǒng)籌工作和醫(yī)保刷卡情況進行實地督查，工作人員將在督查中對定點機構進行業(yè)務指導，當場反饋督查結果，對存在問題醫(yī)療結構提出限期整改。
此次開展的專項集中整治行動，將城關區(qū)定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理逐步納入正規(guī)化、科學化管理模式，有力推進了定點醫(yī)療機構督察工作，保障了醫(yī)?；鸢踩?、穩(wěn)步運行，保障了廣大群眾醫(yī)療保險切身利益。