為了控制醫(yī)保資金流向，保證醫(yī)保資金的合理使用，遷安市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總額預(yù)付制度，并嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，有效控制了住院醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)、保護(hù)了參?；颊呖床【歪t(yī)的合理需求。

2012年起，遷安市對(duì)全市15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算制結(jié)算辦法，在嚴(yán)格控制總額預(yù)算、量化考核指標(biāo)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基礎(chǔ)管理、門診管理、住院管理、收費(fèi)管理等方面進(jìn)行綜合考核及評(píng)分。實(shí)行百分制考核辦法，確定合格、優(yōu)秀、不合格三個(gè)等級(jí)。次年一季度內(nèi)，本著醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，根據(jù)考核等級(jí)進(jìn)行年終決算和獎(jiǎng)懲。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年終考核合格的基礎(chǔ)上，實(shí)際發(fā)生額超過(guò)預(yù)算額15%以下或低于預(yù)算額15%以內(nèi)的，按結(jié)算辦法予以結(jié)算及獎(jiǎng)勵(lì);實(shí)際發(fā)生額不足預(yù)算額85%的，按實(shí)際發(fā)生額予以結(jié)算;實(shí)際發(fā)生額超過(guò)預(yù)算額15%以上的，以本單位年初預(yù)算額為基數(shù)增加15%予以結(jié)算?？己顺煽?jī)?yōu)椴缓细竦?不予年終決算。對(duì)因不合理收費(fèi)、過(guò)度服務(wù)、分解住院費(fèi)用等違規(guī)行為進(jìn)行扣款處理。

2014年，全市13家定點(diǎn)醫(yī)院職工住院15355人次，比2013下降0.3%;統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生額8110.59萬(wàn)元，比2013年下降7.8%;年度結(jié)算總額7944.62萬(wàn)元;考核結(jié)果合格醫(yī)院7家、優(yōu)秀醫(yī)院6家，獎(jiǎng)勵(lì)43.01萬(wàn)元，違規(guī)扣款31.75萬(wàn)元。

遷安市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心