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南京市人社部門回應網(wǎng)傳：由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到16家三級醫(yī)院，才能享受門診統(tǒng)籌待遇
近期，網(wǎng)上一則關(guān)于“醫(yī)?？?/a>使用潛規(guī)則”的帖子，在微博、微信上被網(wǎng)友熱轉(zhuǎn)，不少網(wǎng)友提出質(zhì)疑：難道醫(yī)保政策還有尚未公布的內(nèi)容?怎樣才能充分享受應有的醫(yī)保待遇?記者就此采訪了市人社局相關(guān)負責人。
住院費用主要由醫(yī)保承擔，大重病住院還有二次補助
【網(wǎng)傳】“如果生大病需要住院治療，即使卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負擔1/3的費用?！?br />
【回 應】參保人員住院就醫(yī)所負擔的費用并不像帖子中所說的，簡單按比例計算，而是需要考慮參保人員所參加的醫(yī)療保險類型、就醫(yī)醫(yī)院等級、所使用藥品、診療和檢 查項目的目錄等級等因素。如果生大病需要住院治療，即使卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，參保人員住院產(chǎn)生的費用，統(tǒng)籌基金最高支付18萬 元，超過部分再由醫(yī)保大病基金支付，上不封頂。參保人員一年內(nèi)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)個人負擔費用超過2萬元的，超過部分醫(yī)?；疬€有二次補助。據(jù)統(tǒng)計，目前南 京市職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費的報銷比例平均達82.8%。
在職職工看門診統(tǒng)籌自付滿1200元，超過部分在社區(qū)醫(yī)院按70%報銷
【網(wǎng)傳】“如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付了，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄?？墒钱斘覀冏再M金額超過1200元后，超出部分可享受報銷，比例是60%?！?br />
【回 應】如果是看門診統(tǒng)籌，一年內(nèi)在職人員醫(yī)保范圍費用自付滿1200元，超過部分在社區(qū)醫(yī)院就診按70%報銷;在指定三級醫(yī)院就診按60%報銷，每年門診統(tǒng) 籌補助限額為2000元。退休人員醫(yī)保范圍費用自付滿1000元，超過部分在社區(qū)醫(yī)院就診按75%報銷;在指定三級醫(yī)院就診按65%報銷，每年門診統(tǒng)籌補 助限額為3000元。
急診、搶救患者可直接到三級綜合醫(yī)院就醫(yī)
【網(wǎng)傳】“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，全部自費!恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。”
【回 應】為引導參保人員“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院”，南京市門診統(tǒng)籌實行就醫(yī)首診、轉(zhuǎn)診制。在專科醫(yī)院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的直接享受門診統(tǒng)籌待遇。需到 16家三級綜合醫(yī)院診治的，應通過三級以下的首診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，再到指定的三級綜合醫(yī)院看病，發(fā)生的費用才能享受門診統(tǒng)籌待遇。否則，扣的就是個人賬戶上 的錢，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。(醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，其中，個人繳納的錢全部進入個人賬戶，單位繳納的按一定比例進入統(tǒng)籌基金) 不過，急診、搶救患者可直接到三級綜合醫(yī)院就醫(yī)，并享受門診統(tǒng)籌待遇。
關(guān)于最新醫(yī)保政策信息，市民可登錄南京市人社局網(wǎng)站(www.njhrss.gov.cn)或撥打咨詢電話(12333)進行了解和咨詢。
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