入職首月生病，繳納了醫(yī)保卻享受不了醫(yī)保待遇的尷尬，有望在今年解決。市人保局日前在答復(fù)市政協(xié)委員唐祖潮時(shí)，透露了上述消息。該項(xiàng)工作已被列為該局今年的重點(diǎn)工作之一，正在開展調(diào)研，研究完善相關(guān)經(jīng)辦操作，爭(zhēng)取年內(nèi)解決。

2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來(lái)，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療保障制度不斷建立、完善，醫(yī)療保障的覆蓋面、受益面越來(lái)越廣。不過(guò)，在醫(yī)保制度的具體實(shí)踐和操作中，由于政策設(shè)計(jì)、制度銜接等原因，產(chǎn)生了醫(yī)保“真空期”現(xiàn)象，導(dǎo)致部分人員無(wú)法享受必要的醫(yī)療保障待遇。

唐祖潮在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，第一個(gè)“真空期”是職工入職首月醫(yī)保問(wèn)題。即當(dāng)月入職，企業(yè)當(dāng)月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但必須從次月才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這導(dǎo)致企業(yè)在為職工依法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況下，職工入職首月無(wú)法享受醫(yī)保待遇，其因病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。關(guān)于這一情況，上海醫(yī)保咨詢熱線962218明確答復(fù)“目前政策設(shè)計(jì)確實(shí)無(wú)法覆蓋職工入職首月的醫(yī)療費(fèi)用，即使企業(yè)為職工繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也必須從次月享受醫(yī)保待遇”。

在操作中，各區(qū)醫(yī)保中心處理方式并不一致，有的區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施細(xì)則》；有的區(qū)只對(duì)急癥費(fèi)實(shí)行職工先行支付，次月醫(yī)保報(bào)銷，不包括門診費(fèi)和住院費(fèi)；還有的可以對(duì)住院費(fèi)申請(qǐng)延遲至醫(yī)保開通后支付。

對(duì)此，市人保局在答復(fù)中坦言，對(duì)于委員提出的入職首月醫(yī)保待遇“真空”問(wèn)題，少數(shù)從未參加醫(yī)保的人員，入職首月確實(shí)還不能享受醫(yī)保待遇。

造成這一現(xiàn)象的主要原因在于，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳由市社保中心負(fù)責(zé)，市社保中心為方便單位繳費(fèi)，將繳費(fèi)截止日期定在月末，繳費(fèi)截止后再將用人單位及其職工的參保繳費(fèi)信息告知市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心根據(jù)上述信息給予職工相應(yīng)的醫(yī)保待遇。因此，在客觀上造成了職工當(dāng)月繳費(fèi)次月享受待遇的情況。目前，這已作為該局今年的重點(diǎn)工作之一，正在開展調(diào)研，研究完善相關(guān)經(jīng)辦操作，爭(zhēng)取能夠解決這一問(wèn)題。

保險(xiǎn)就是人們不可或缺的部分，保險(xiǎn)的強(qiáng)大保障作用，之于人們，不僅僅可以當(dāng)人們受到損失時(shí)，償還人們的經(jīng)濟(jì)，還可以對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)起到強(qiáng)大的補(bǔ)償作用。