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上海居民喜獲大病醫(yī)保賠付
2016-10-03 08:00:07
無憂保
上海的百姓迎來一大喜訊:參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療,所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負費用,由城鎮(zhèn)居民大病保險資金再報銷50%。如今,按照這一規(guī)定,上海百姓已經(jīng)開始實打?qū)嵉媚玫酱蟛♂t(yī)療賠付。
2014年6月底,《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》正式印發(fā),明確采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買服務(wù)的方式。平安集團養(yǎng)老事業(yè)部中標上海市城鎮(zhèn)居民大病保險服務(wù)項目。今年1月30日,上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保正式實施,日前,平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司快速完成公司第一單居民大病醫(yī)保的賠付。該賠案從受理到審結(jié)不到半天,賠付客戶保險金合計4212.14元。
記者了解到,平安養(yǎng)老上海長寧網(wǎng)點收到這第一單大病業(yè)務(wù)后,受理人員立即報案處理,優(yōu)先影像掃描,使案件第一時間進入審核中心。這是一份重度尿毒癥客戶的理賠案件,在案件審理中,平安工作人員嚴格按照醫(yī)保中心要求審理,在審核中發(fā)現(xiàn)客戶遞交的出院小結(jié)中缺少透析治療的相關(guān)指標描述,審核人及時發(fā)出調(diào)查,通過內(nèi)部信息平臺迅速將調(diào)查任務(wù)下發(fā)一線調(diào)查人員優(yōu)先處理,一線調(diào)查人馬上調(diào)整作業(yè)順序,前往該客戶就診的第六人民醫(yī)院獲取審核需要的指標文件,根據(jù)調(diào)查結(jié)論,審核人員精準作業(yè),12小時內(nèi)完成案件審結(jié),賠付客戶保險金合計4212.14元,順利完成該公司第一單居民大病醫(yī)保賠付。
業(yè)內(nèi)專家表示,十八屆四中全會后,保障民生,成為政府工作的重中之重。國務(wù)院出臺“新國十條”將保險行業(yè)提升至前所未有的歷史高度。據(jù)了解,平安養(yǎng)老從2000年開始積極與政府合作,參與了多個城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合補償醫(yī)療及大病醫(yī)保項目。今后,平安養(yǎng)老等相關(guān)公司將全面支持政府醫(yī)保業(yè)務(wù),實現(xiàn)“管錢、管醫(yī)、管人、管藥”全方位管理。
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