《溫嶺市職工生育保險(xiǎn)辦法》發(fā)布，本月起正式實(shí)施

生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額報(bào)銷

本月起，我市開始實(shí)行生育保險(xiǎn)新規(guī)。去年7月24日，我市《溫嶺市職工生育保險(xiǎn)辦法》發(fā)布，并于今年1月1日起正式實(shí)施。

“新規(guī)與舊規(guī)最大的不同，就是對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)享受。”市社保中心工作人員舉例:如早期妊娠門診流產(chǎn)(含藥物流產(chǎn))為250元、早期妊娠住院流產(chǎn)為1000元，中期妊娠住院引產(chǎn)為1500元，自然陰道分娩、陰道手術(shù)助產(chǎn)(器械助產(chǎn)、側(cè)切助產(chǎn))2600元，剖宮產(chǎn)5000元等。其中需要引起注意的是，不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而人為選擇剖宮生育的，則按自然分娩標(biāo)準(zhǔn)支付。不過(guò)，職工施行計(jì)劃生育手術(shù)中所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，將由生育保險(xiǎn)基金全額予以支付。

此外，保險(xiǎn)繳納也有所調(diào)整。在此之前，我市生育保險(xiǎn)由單位繳納基數(shù)的0.5%即可參保。不過(guò)，從今年開始，包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)，都在各自的繳納基數(shù)上，按照0.8%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納。也就是說(shuō)，新規(guī)實(shí)施后，繳納的比例有所提高。

另外，對(duì)于生育保險(xiǎn)，不少人有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為男性職工無(wú)需繳費(fèi)，其實(shí)這與男女雙方都有關(guān)系，而且生育保險(xiǎn)費(fèi)是由用人單位按月繳納，職工個(gè)人并不需要繳納。另一方面，不少人認(rèn)為男性享受不到生育保險(xiǎn)的待遇，這種理解也是片面的，“若一個(gè)家庭在女方?jīng)]有工作的前提下，男方所在單位已為他連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月，妻子仍可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。”工作人員提醒，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月是必要條件。“新規(guī)的出臺(tái)，對(duì)之前很多模糊的概念都做了明文規(guī)定。”工作人員說(shuō)，法規(guī)方面的健全，也為參保人員提供了更多的保障。

小鏈接

生育保險(xiǎn)是指，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健等。

明年起 省外看病或可刷卡即時(shí)報(bào)銷

“在外地看病實(shí)在是太貴了。”今年60多歲的李大爺來(lái)自福建，在溫嶺看病一直是他的一塊“心病”。因?yàn)椴荒芸缡〖磿r(shí)報(bào)銷，若是看一場(chǎng)病，李大爺還得趕回老家辦手續(xù)，這一來(lái)一回全在路上，因此目前，李大爺看病基本先自費(fèi)再報(bào)銷，“要是啥時(shí)候看病可以直接刷卡報(bào)銷就好了”。近日，記者從市社保中心了解到，2016年，跨省住院費(fèi)即時(shí)報(bào)銷或可實(shí)現(xiàn)。到那時(shí)，省外就醫(yī)的費(fèi)用也可實(shí)現(xiàn)“一卡通”報(bào)銷了。

2016年：或可實(shí)現(xiàn)跨省住院費(fèi)即時(shí)報(bào)銷

2014年11月18日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，其中明確指出近期目標(biāo)：2014年，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2015年，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。“跨省異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，這當(dāng)然是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。”為此，記者采訪了市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)并開展了直接結(jié)算，一些地區(qū)還進(jìn)行了“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”跨省結(jié)算的嘗試。但目前來(lái)看，此項(xiàng)工作與不少群眾期盼還存在差距，異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜，異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位?！兑庖姟穼?duì)完善跨省異地就醫(yī)人員政策做了較為詳細(xì)的解讀。不過(guò)，值得注意的是，當(dāng)前提到的解決跨省住院費(fèi)即時(shí)報(bào)銷問(wèn)題，重點(diǎn)針對(duì)的是跨省異地安置退休人員的住院費(fèi)用。所謂跨省異地安置退休人員，是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。當(dāng)然，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，探索將其他長(zhǎng)期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。

2012年：我市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算“一卡通”

市民劉女士前不久去杭州浙一醫(yī)院看病，在結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，她只需拿出社?？ǎ涂梢灾苯咏Y(jié)算費(fèi)用了。“現(xiàn)在到溫嶺以外的城市看病方便多了，可以直接刷卡直接報(bào)銷，不需要再多跑幾趟了。”劉女士說(shuō)。從2012年開始，我市成為省內(nèi)醫(yī)保可異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”的“成員”之一，在全省范圍內(nèi)，去省內(nèi)“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院看病前，到社保中心備案后，帶市民卡、醫(yī)療診列本就可以直接刷卡結(jié)算費(fèi)用，十分方便。記者從市社保中心了解到，目前，全省有100多家“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院，我市的第一人民醫(yī)院也是其中之一。“也就是說(shuō)，在這100多家定點(diǎn)醫(yī)院里看病，都能享受直接刷卡、即時(shí)結(jié)算的待遇。”而在實(shí)現(xiàn)異地“一卡通”結(jié)算之前，到外地看病，都只能采取先自行現(xiàn)金墊付的方式，回來(lái)之后再根據(jù)所花費(fèi)用一一報(bào)銷。“這樣就比較麻煩，市民為了報(bào)銷得專門跑一趟。”市社保中心工作人員說(shuō)。不過(guò)，值得注意的是，即使開啟“一卡通”功能，患者在前往市外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，仍需當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院出具一張轉(zhuǎn)院證明，在入院七日內(nèi)到市保中心備案。“這是必須的一個(gè)步驟，卻常常被忽略。”“一卡通”功能目前只在省內(nèi)“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院通用，如需到省外醫(yī)院看病，仍只能先用現(xiàn)金墊付，回來(lái)再辦理報(bào)銷手續(xù)。“到省外看病，同樣需要先到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行膫浒浮?rdquo;工作人員提醒。

政策鏈接

一、職工享受生育保險(xiǎn)基金支付的生育待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備：1.用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行了連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿6個(gè)月;2.符合法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。

二、符合規(guī)定，具備待遇享受條件的，按照下列期限享受產(chǎn)假及生育津貼(產(chǎn)假期間工資)：女職工生育的，享受98元難產(chǎn)的增加15元生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天女職工懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42元女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天

三、符合規(guī)定條件的職工，應(yīng)在產(chǎn)后或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)時(shí)需提供本人身份證、計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、用人單位與勞動(dòng)者簽訂的勞動(dòng)合同(或者聘用合同)等相關(guān)證件。若委托他人代為申領(lǐng)，被委托人則需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)之日起的20天內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，則以書面形式告知。