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從9月1日開始，前期已辦好參保手續(xù)的60．3萬市區(qū)參保人員將享受新的醫(yī)保待遇。日前，市人力社保局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、跨年度的就醫(yī)結(jié)算處理等廣大市民關(guān)心的事作了提醒解釋。
參保人員享受六類待遇
9月1日起，市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)，享受的醫(yī)保待遇主要分為六類：門診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受）、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)還可享受定額補(bǔ)助。
因年度差異，為確保原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保順利過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施的過渡期。過渡期醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個(gè)年度進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)起付線、醫(yī)療費(fèi)封頂線等待遇，均按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
從基層轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院多報(bào)銷3％
為鼓勵(lì)參保人員分級診療、有序就醫(yī)，我市出臺了簽約轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3個(gè)百分點(diǎn)，但辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應(yīng)在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)辦理住院，超過30天，轉(zhuǎn)診登記就失效了，且一次轉(zhuǎn)診登記對應(yīng)一次住院結(jié)算有效。
醫(yī)保系統(tǒng)將暫停6個(gè)半小時(shí)
因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策實(shí)施和跨年度計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理需要，8月31日22:30至9月1日凌晨5:00期間，市區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)時(shí)交易結(jié)算服務(wù)暫時(shí)停止服務(wù)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金支付，待系統(tǒng)恢復(fù)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。除上述人員以外的職工醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌人員等參保人群就醫(yī)結(jié)算不受影響。
另外，農(nóng)村居民9月15日開始可以辦參保手續(xù)。在政策并軌的過渡期，各類學(xué)生實(shí)行兩輪參保。9月份市區(qū)各高等院校、技校、中小學(xué)開始辦理以新入學(xué)學(xué)生為主的第二輪參保手續(xù)，參保繳費(fèi)期為9月1日至10月15日，一次性辦理2015年9月至2016年全年合計(jì)16個(gè)月的參保繳費(fèi)。
參保人員遇到醫(yī)?？?/a>（社保卡）不能正常使用等情況，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。
此外醫(yī)保系統(tǒng)暫停的時(shí)間大家一定要弄清楚，同時(shí)也要提早做好準(zhǔn)備，以免耽誤自己的正常使用。以上主要是寧波的城鄉(xiāng)醫(yī)保新政。對于其他的醫(yī)保政策建議大家可以多關(guān)注當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策的變化。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保寧波城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新改革轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例增加3％
2016-10-06 08:00:08
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