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參保職工享三類生育待遇
我市生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，參保職工可以享受以下三類待遇：職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實(shí)施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
此外，女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付；參保女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人不負(fù)擔(dān)
市社保局工傷生育保險(xiǎn)待遇處專家介紹，根據(jù)生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩后并發(fā)癥等不同階段的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行分類結(jié)算，其中“生孩子”的范圍內(nèi)費(fèi)用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了職工“零負(fù)擔(dān)”。據(jù)了解，根據(jù)我市的新政策，職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)行社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院固定金額結(jié)算的方式，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。
“生孩子的病癥很復(fù)雜，但根據(jù)臨床各種可能出現(xiàn)的情況，都有一個(gè)固定的治療方法，也就確定了相應(yīng)的花費(fèi)金額，經(jīng)過測(cè)算來確定一個(gè)數(shù)額，而且一定是夠用的?！笔腥松缇钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種方式既保障醫(yī)療質(zhì)量，也讓醫(yī)院減少了保險(xiǎn)統(tǒng)籌外藥品、診療項(xiàng)目的使用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費(fèi)藥品或項(xiàng)目費(fèi)用除外。高檔病房費(fèi)、自費(fèi)藥和嬰兒相關(guān)費(fèi)用等，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
記者從市人社局了解到，實(shí)行新的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法以來，職工生育保險(xiǎn)待遇大幅提高，平均增幅近30%。以某三級(jí)醫(yī)院為例，職工剖宮產(chǎn)人均醫(yī)療費(fèi)總額從2012年的8430元下降為7650元，降低了780元，人均報(bào)銷額度從2720元增長(zhǎng)至4110元，人均增長(zhǎng)1390元，職工人均減負(fù)2170元。
生育前后費(fèi)用按原規(guī)定報(bào)
“住院生孩子的范圍內(nèi)費(fèi)用可以全部報(bào)銷，但生孩子之前的檢查、產(chǎn)后不嚴(yán)重的并發(fā)癥等費(fèi)用，要按原規(guī)定報(bào)銷。”市社保局專家介紹，職工妊娠期檢查、患妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額結(jié)算方式，超過限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。專家分析說，以妊娠期檢查為例，建卡的限額是200元，在區(qū)級(jí)的婦保機(jī)構(gòu)足夠用了，中晚期的孕檢費(fèi)用限額為500元，但一些孕婦出于自身原因，想做更多的檢查，這就需要個(gè)人自費(fèi)。
生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用真正實(shí)現(xiàn)零負(fù)擔(dān)，為很多家庭節(jié)省了一筆不小的開支，所以職工在入職時(shí)按照國(guó)家要求繳納生育保險(xiǎn)，如果有單位無法做到，可以及時(shí)舉報(bào)。
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)政策生育待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
