從今年下半年起，陜西將在全省全面推行分級診療制度，到2016年形成較為完整的制度體系。為配合全省分級診療制度全面建立推行和有效運行，近日，陜西省衛(wèi)生計生委、陜西省人社廳聯(lián)合發(fā)布了《關于配合分級診療制度推行調整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導意見》，對全省各類基本醫(yī)療保險有關報銷政策提出了調整意見。

自選就診或不規(guī)范轉診者　或大幅降低報銷比例

《意見》提出，對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。符合轉診規(guī)范的上轉者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩集醫(yī)療機構起付線差額部分，康復期下轉者，取消下級醫(yī)療起付線。

對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3 —1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定；在統(tǒng)籌區(qū)域內自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況擬通過拉大在不同級別醫(yī)療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。

醫(yī)療機構設轉診率考核指標

《意見》提出，對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

為完善醫(yī)保政策調整和執(zhí)行，各地應對醫(yī)療機構設置醫(yī)保轉診率考核指標，主要是上轉率和下轉率。各地根據(jù)具體情況，對上轉率和下轉率進行指標設置和考核，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。

省衛(wèi)生計生委、省人社廳要求，各市人社部門、衛(wèi)生計生部門應按照《意見》要求同步落實、同步推進，統(tǒng)一出臺實施辦法，統(tǒng)一組織實施。各地在貫徹時要結合當?shù)貙嶋H、大膽探索、不斷總結，遇到問題和困難不斷與上級主管部門溝通解決，共同推進分級診療工作。

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