醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的哪些行為屬于違規(guī)行為?《辦法》規(guī)定，以假發(fā)票、假費(fèi)用清單、假病歷、假處方騙取醫(yī)保基金的，通過將門診病人掛名住院、將不符合住院條件的參保人員收入住院治療或故意延長(zhǎng)住院期限、辦理虛假住院和冒名住院等手段騙取醫(yī)保基金的或擅自將分支、協(xié)作機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)范圍，為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店提供刷卡記賬服務(wù)的，將不符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療項(xiàng)目、藥品等串換記入醫(yī)保基金支付范圍進(jìn)行結(jié)算的均屬違規(guī)行為。 此外，《辦法》還明確規(guī)定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)若利用醫(yī)保政策超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣非法牟利的;就診者冒用、偽造、變?cè)?、出借醫(yī)保IC卡或醫(yī)保憑證騙取醫(yī)保基金的行為不制止或隱瞞不報(bào)的;或以南寧市醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)名義做違規(guī)廣告的也屬違規(guī)之列。

　　參保單位的哪些行為屬于違規(guī)行為?《辦法》規(guī)定，偽造、變?cè)靺⒈５怯洸牧蠟閱挝换騻€(gè)人參加醫(yī)?；蚪永m(xù)醫(yī)保關(guān)系的，以及為參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷開具虛假證明的屬違規(guī)行為。參保人員的哪些行為屬于違規(guī)行為?《辦法》中提到，以冒用、偽造、變?cè)斓确绞絽⒈?、續(xù)?；虺鼋栳t(yī)保IC卡以及使用虛假票據(jù)資料騙取醫(yī)保金，超量配藥轉(zhuǎn)手倒賣非法營利，違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金等行為均屬市民可舉報(bào)的違規(guī)行為之列。

　　除了能對(duì)上述違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)外，任何組織和個(gè)人還可對(duì)市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))等社會(huì)保險(xiǎn)專管員在醫(yī)保經(jīng)辦工作中的濫用職權(quán)、玩忽職守、收受賄賂等行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)可用電話、信函、電子郵件以及來訪等方式進(jìn)行，核實(shí)及獎(jiǎng)勵(lì)工作由所在地人力資源和社會(huì)保障局辦理。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重程度定為100—2000元，市、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門也將采取適當(dāng)措施為舉報(bào)人保密。