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從黑龍江省衛(wèi)生計生委了解到，為嚴(yán)格控制越級診療，鼓勵新農(nóng)合病人選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，9月1日起，黑龍江省將全面實施新農(nóng)合分級診療管理，并推出 限治病種 制。
日前，黑龍江省衛(wèi)生計生委出臺了《新農(nóng)合實施分級診療制度工作細(xì)則(試行)》的通知，要求各地需實施 限治病種 制，即按規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種,原則上不在縣(市、區(qū))級及縣域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療;規(guī)定縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
通知規(guī)定,急性化膿性扁桃體炎、高血壓、偏頭疼、冠心病、盆腔炎等30種常見病需在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%;心肌炎(急性期)、急性闌尾炎、腦梗死、腦血栓、甲亢、肩周炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等50種常見病需在縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%。私自越級轉(zhuǎn)診的將不予以報銷。
通知強調(diào)，各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)需實行門診首診負(fù)責(zé)制,門診首診醫(yī)生在限治病種患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 限治病種 出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診。
通知明確，凡新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。省級新農(nóng)合管理部門將對違規(guī)次數(shù)超過5例(次)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，給予其全省范圍通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
同時，為確保分級診療制度的實施，省級新農(nóng)合管理部門還將對不負(fù)責(zé)任的首診醫(yī)療機構(gòu)和首診醫(yī)師實施黑名單制，并通過媒體和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通報批評。嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格,違規(guī)醫(yī)務(wù)人員將吊銷執(zhí)業(yè)資格。
此外，為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，黑龍江省還進(jìn)一步提高了基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合報銷比例。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn) (區(qū))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%，起付線100元;縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，起付線500元;縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為45%，起付線800元。凡未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元;到省外就醫(yī)的按 10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。
黑龍江省衛(wèi)生計生委相關(guān)工作人員介紹，通過實行新農(nóng)合分級診療，按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。來引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院 。
按照分機軫療機制，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，醫(yī)療資源流動順暢，推進(jìn)分級診療制度具有很大優(yōu)勢，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
新農(nóng)合明確就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn);分級治療利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置
2016-10-06 08:00:08
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