昨日關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)道在讀者中引起熱烈反響，就本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題，本報(bào)記者專訪了市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)題一

什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)就是在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予保障的一項(xiàng)制度性安排。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指除規(guī)定的不予支付的事項(xiàng)外，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)大病保險(xiǎn)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，有利于健全全民醫(yī)保體系；有利于減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。

問(wèn)題二

如何參保，覆蓋哪些人群？

凡是參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，尤其是廣大農(nóng)村居民和學(xué)生兒童，直接納入大病保障。

問(wèn)題三

資金如何籌集？

大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥籌集?；I資標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后確定和調(diào)整。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人30元。

問(wèn)題四

誰(shuí)來(lái)經(jīng)辦？

大病保險(xiǎn)采取“政府購(gòu)買(mǎi)、聯(lián)合經(jīng)辦”的運(yùn)作方式，市人力社保局通過(guò)招標(biāo)確定陽(yáng)光人壽、人保健康、中國(guó)人壽、光大永明四家商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合承辦。四家保險(xiǎn)公司共同設(shè)立“天津市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)中心”，作為聯(lián)合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。

問(wèn)題五

哪些醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍？

參加天津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其患病住院（含門(mén)診特定疾?。┲委煱l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過(guò)上一年度天津居民人均可支配收入的，超過(guò)的部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。

其中政策范圍內(nèi)指的是：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市“醫(yī)保三目”范圍的住院、門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用?！?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保三目”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險(xiǎn)給付范圍。

問(wèn)題六

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

天津大病保險(xiǎn)制度重點(diǎn)保障參保人員負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用，以避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防止因病致貧。大病保險(xiǎn)待遇水平按照分段計(jì)算、累加給付的原則確定。起付標(biāo)準(zhǔn)、給付比例、最高支付限額的確定和調(diào)整，由市人力社保部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2014年度待遇標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院（含門(mén)診特殊病）治療，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，最高支付限額為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例分為三段，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷70%。

問(wèn)題七

如何結(jié)算報(bào)銷？

參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按照規(guī)定程序及時(shí)辦理。

大病保險(xiǎn)發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付報(bào)銷一同辦理。申請(qǐng)時(shí)，參保人員需將住院（含門(mén)特）醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；住院費(fèi)用匯總清單；出院小結(jié)（出院記錄復(fù)印件，加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章）；社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件，交參保所在的街（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心或?qū)W校、托幼機(jī)構(gòu)。此外，屬異地安置人員就醫(yī)的，還需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》；屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；屬異地急癥的，需提供醫(yī)院級(jí)別證明，相關(guān)票據(jù)、診斷證明（需加蓋急診章）。

對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，繼續(xù)由醫(yī)療救助資金按照規(guī)定每半年給予一次特殊救助。