0571-22931819
此次行動(dòng)的檢查對(duì)象是鄭州全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類別進(jìn)行抽查檢查。
檢查內(nèi)容分為4項(xiàng)，分別是現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷資料檢查、醫(yī)療賬目檢查和住院病人核實(shí)回訪。
現(xiàn)場(chǎng)檢查將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在降低入院指征；核查理療項(xiàng)目設(shè)置和開展情況，建立理療項(xiàng)目檔案；醫(yī)囑與病癥、檢查、收費(fèi)等是否一致；實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，重點(diǎn)檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過(guò)度檢查治療、重復(fù)檢查等；是否存在串換項(xiàng)目、將自費(fèi)項(xiàng)目擅自改為醫(yī)保項(xiàng)目等違法違規(guī)行為等；是否存在偽造醫(yī)療文書、冒卡（名）就醫(yī)、掛床住院、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金等；是否存在超限項(xiàng)目、虛構(gòu)醫(yī)療、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)；藥品藥材庫(kù)存情況是否與賬目一致；違反醫(yī)保政策和協(xié)議約定其他事項(xiàng)。
病歷資料檢查時(shí)，每一檢查對(duì)象抽取住院病歷50份，進(jìn)行對(duì)照審核。
醫(yī)療賬目檢查將核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)和有關(guān)藥品、藥材、醫(yī)療耗材、檢驗(yàn)檢查記錄、理療記錄等與各項(xiàng)進(jìn)貨、存貨、銷售、檢查等各項(xiàng)清單賬目。
住院病人核實(shí)回訪主要依據(jù)病歷檢查情況，核實(shí)住院病人住院情況，并就有關(guān)檢查、手術(shù)、用藥、理療等情況進(jìn)行回訪核實(shí)。
鄭州市人社部門將開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查活動(dòng)的啟動(dòng)與檢查范圍，需要定期做這樣的檢查，杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)與作假行為。
標(biāo)簽： 人社部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)人社部保險(xiǎn)人社
