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11日，青島市人社局醫(yī)療保險處李松山處長做客“在線問政”欄目，為網(wǎng)民解答相關問題。記者獲悉，青島市大病醫(yī)療救助特藥特材救助第二批特藥特材品種已確定，近期將公布實施。
對明年開始實行的新醫(yī)保，有網(wǎng)友問，2015年職工大病醫(yī)保報銷還跟2014年大病報銷一樣嗎?職工醫(yī)療費超出20萬元以后的，報銷率是多少?李松山回復，2015年職工醫(yī)保門診大病報銷政策在2014年現(xiàn)政策上有所調(diào)整，具體的政策實施細則請關注近期的醫(yī)保相關動態(tài)。從2015年度開始，參保人定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付后，個人負擔的“符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用”納入大病醫(yī)療保險資金支付范圍，俗稱“超限補貼”。符合《青島市社會醫(yī)療保險辦法》第三十六條第一項上述標準的、在規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療保險資金按照以下標準支付：職工社會醫(yī)療保險參保人支付比例為90% ;居民社會醫(yī)療保險參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例為 80%,二檔繳費的成年居民支付比例為70%。一個年度內(nèi)最高支付40萬元。因“住院、門診大病”治療發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的，符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用納入“超限補貼”的支付范圍。
還有網(wǎng)友問，2015年少年兒童醫(yī)療保險繳費110元，可以在門診報銷300元。請問這300元是藥價總金額，還是醫(yī)保統(tǒng)籌的金額?李松山說，300元是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的支付限額。
為方便廣大參保群眾，自2015年起，定點特供藥店范圍也有所擴大。按照醫(yī)藥行業(yè)管理規(guī)定，定點特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠商許可取得相關藥品的物流代理權且藥品配備到位才能進行銷售。已享受救助待遇的參?；颊邞鶕?jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點藥店。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將對符合條件的參?；颊呒磿r核準，并將核準信息錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。特藥特材救助待遇資格自核準日起生效。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌青島特材救助第二批特藥特材品種得已確定
2016-10-13 08:00:17
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