近日，省衛(wèi)生計(jì)生委、省保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險經(jīng)辦服務(wù)的通知》，對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)做出具體規(guī)定。今后，我省參合患者在設(shè)區(qū)市內(nèi)單次住院符合起付規(guī)定的，原則上應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大病保險服務(wù)窗口，實(shí)行大病保險“一站式”即時結(jié)算。

《通知》規(guī)定，參合患者出院時，新農(nóng)合基本醫(yī)保補(bǔ)償金額及大病保險補(bǔ)償金額先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，參合人只需要支付個人自付部分費(fèi)用。新農(nóng)合基本醫(yī)保補(bǔ)償金額和大病保險補(bǔ)償金額分別由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月定期結(jié)算。

我省要求商業(yè)保險機(jī)構(gòu)正式簽收大病保險完整理賠材料后，應(yīng)在規(guī)定的工作日(市內(nèi)就醫(yī)自申請之日起15個工作日，市外異地就醫(yī)自申請之日起25個工作日)內(nèi)按照當(dāng)年大病保險政策對審核通過的參合人進(jìn)行兌付理賠。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)委托銀行將理賠資金打入?yún)⒑限r(nóng)民賬戶。

此外，符合醫(yī)療救助條件的參合人的資格認(rèn)定由縣(市、區(qū))民政部門負(fù)責(zé)，資格有效期為一年。符合醫(yī)療救助條件的參合人本參合(大病保險參保)年度內(nèi)大病保險起付線下降50%，年中不再調(diào)整。

“商業(yè)保險機(jī)構(gòu)將在設(shè)區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專業(yè)服務(wù)窗口，派出駐院代表，實(shí)行駐點(diǎn)巡查或流動巡查，開展醫(yī)療費(fèi)用管控和住院銜接等各項(xiàng)服務(wù)工作?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對市外特別是省外異地就醫(yī)大額費(fèi)用患者，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)將發(fā)揮全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，及時對參合人的就醫(yī)行為的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場勘查、核實(shí)，可有效防范騙保行為的發(fā)生。

今年的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從6家增加到12家。目前，我市已基本完成參保地主要交易調(diào)試。根據(jù)省有關(guān)部署，醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算范圍暫時維持現(xiàn)狀，待9月底省平臺上線運(yùn)行后，于11月底全面完成擴(kuò)大基本醫(yī)保異地即時結(jié)算范圍工作。