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按病種付費(fèi)最高報(bào)銷65%
根據(jù)新方案，新農(nóng)合基金確定了定額支付比例，也就是說患者可以報(bào)銷的比例，其中公立醫(yī)院重大疾病為65%，普通疾病為45%；社會(huì)辦醫(yī)院重大疾病為50%，普通疾病為45%。以小兒肺炎為例，合肥市三級(jí)綜合與二級(jí)?？漆t(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)為3200元，按照55%的自付比例，患者需要掏1760元，而市二級(jí)綜合醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)是2800元，患者只需自付1540元。
市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院按病種付費(fèi)時(shí)，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療目錄限制。但新農(nóng)合基金支付定額，計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。
即時(shí)結(jié)算出院就能報(bào)銷
合肥市參照了省級(jí)醫(yī)院常見病按病種付費(fèi)方案，并對各醫(yī)院以往已執(zhí)行及今年新申報(bào)的病種進(jìn)行全面梳理，此次實(shí)施打包付費(fèi)的病種已達(dá)上百種，覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。從肺炎、原發(fā)性高血壓、肝硬化、白內(nèi)障、重型精神病以及艾滋病機(jī)會(huì)性感染等均列入了按病種付費(fèi)范圍。
但是，當(dāng)患者因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等原因，凡當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%時(shí)，退出按病種付費(fèi)管理，按普通住院報(bào)銷；患者當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)2倍以上，超過部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照普通疾病40%、重大疾病60%支付；患者在一次住院過程中同時(shí)實(shí)施并完成2個(gè)以上按病種付費(fèi)病種診療時(shí)，按照相關(guān)費(fèi)用最高的病種報(bào)銷。
患者出院時(shí)，一律即時(shí)結(jié)報(bào)。患者按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。
提醒四種情況不按病種付費(fèi)
1、患者疾病診斷、治療方法等不符合規(guī)定的按病種付費(fèi)范圍，不執(zhí)行按病種付費(fèi)。
2、主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免，不執(zhí)行按病種付費(fèi)，剩余費(fèi)用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案補(bǔ)償。
3、在一個(gè)參合年度內(nèi)，患者同疾病診斷、同治療方法，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中，限享受一次按病種付費(fèi)政策，再次住院，不執(zhí)行按病種付費(fèi)，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案補(bǔ)償。
4、因新診療技術(shù)開展等特殊情況，導(dǎo)致次均費(fèi)用較定額標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)經(jīng)市新農(nóng)合專家組認(rèn)定后，退出按病種付費(fèi)管理，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案補(bǔ)償。
新農(nóng)合政策的實(shí)施方便了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的看病問題，進(jìn)一步的將新農(nóng)合問題落實(shí)到具體的病種上，進(jìn)行按比例報(bào)銷，促進(jìn)了合肥市地區(qū)人民的看病問題的解決，促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平的改善和提高。
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)院
