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構建公平可持續(xù)的醫(yī)保制度，必然要求加大監(jiān)管力度。那么，完善監(jiān)管應該從哪里入手？筆者認為，當務之急在于“缺什么補什么”。
講權利，缺義務理念
基本醫(yī)療保險是社會保險，講權利與義務對應。然而，兩大誘因導致“重權利、輕義務”或“只講權利、忽視義務”的現(xiàn)象越來越嚴重。一是“提待潮流”淹沒義務理念。在全國不少地方，都在開展“提待競賽”：看誰的報銷比例高、封頂線高，90%以上的報銷比例、動輒30萬乃至50萬元以上的封頂線，以及“全民免費參?！保谧鳛檎儗覍乙娭T報端、屏幕、網(wǎng)站，沖擊著本已淡薄的義務即社會保險的責任分擔意識。二是第三方付費容易給人們造成一種錯覺或“認識誤區(qū)”，即“醫(yī)保基金是公款，不花白不花”，乃至導致醫(yī)患合謀騙取基金。因此，亟待營造正確的輿論氛圍，回歸理性思維，堅守社會保險的權利與義務對等原則。
講監(jiān)管，缺支撐條件
在醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，大家不是不知道“三分政策、七分管理”的重要性，加強監(jiān)管的愿望和緊迫感是強烈的。但是，目前法律依據(jù)的缺失、稽查力量的薄弱、醫(yī)技資料的缺乏，導致監(jiān)管力不從心甚至蒼白無力。以萊蕪市為例，盡管擁有一支專業(yè)化的稽查隊伍，但人手少與任務重的矛盾并沒有得到緩解。城鎮(zhèn)參保人員達41.8萬，而醫(yī)保稽查人員僅有10人，參保人員與稽查人員之比為4100：1。據(jù)了解，全國醫(yī)保系統(tǒng)都面臨這一矛盾，并非局部問題。更值得關注的是由于缺乏打擊欺詐騙保的法律依據(jù)，對大多數(shù)的案件只能追回基金和進行批評了事，萊蕪的力度還算大的，給予違規(guī)金額2倍的處罰。從治本的角度看，還是要健全法律法規(guī)，在增強威懾力的同時，提供處理違法違規(guī)案件的法律依據(jù)。
講難度，缺改革力度
公立醫(yī)院和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后已成不爭的事實。公立醫(yī)院的趨利性已成為醫(yī)患合謀騙取基金的溫床。但是，在公立醫(yī)院改革是否滯后、為何滯后上竟有不同看法。講特殊性、講難度，就是不同看法之一，由此導致改革力度缺乏，進而導致大處方、大檢查等以藥養(yǎng)醫(yī)體制下的過度醫(yī)療成為痼疾，消蝕著基金安全和基金績效。根本出路還是“三醫(yī)互動、三改并舉”，形成相得益彰的局面，這才是治理欺詐騙保的根本之道。
社會保險建立公平可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度需從三個方面完善
2016-10-13 08:00:17
無憂保
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