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據(jù)介紹，目前大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)主要采取委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的工作機(jī)制，部分承辦大病保險(xiǎn)工作的商業(yè)保險(xiǎn)公司同時(shí)承擔(dān)了新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作，從而實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦和大病保險(xiǎn)承辦的全流程服務(wù)。
宋樹立說，2013年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)覆蓋參合人口近3億，共籌集大病保險(xiǎn)基金53.38億元，實(shí)際人均籌資水平為20元，98%來自于新農(nóng)合基金。123萬人次獲得大病保險(xiǎn)賠付，大病患者的實(shí)際報(bào)銷比在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上提高了約12個(gè)百分點(diǎn)。
此外，2013年，在全面推開兒童白血病、先天病等20個(gè)病種的新農(nóng)合重大疾病保障工作基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委還將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂兩個(gè)病種列入保障范圍內(nèi)。全國共有199萬名患者獲得新農(nóng)合重大疾病保障補(bǔ)償，22個(gè)病種的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到69%，大幅度減輕參合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.02億人，參合率達(dá)99%，實(shí)際人均籌資達(dá)370元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元。參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%以上，實(shí)際補(bǔ)償比繼續(xù)提高。全國累計(jì)受益19.4億人次，同比增長11.3%。
大病保險(xiǎn)在前幾年的試點(diǎn)運(yùn)行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然較重?！绷喝f年說，為解決試點(diǎn)中存在的突出問題，國家還要求，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。
為盡快讓全體的城鄉(xiāng)居民從大病保險(xiǎn)這項(xiàng)制度中多受益，國務(wù)院決定，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，明確要求，到2015年底前，大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民， 包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人群。大病患者看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)要有效減輕，到2017年，要建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，做好與醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救 助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性得到顯著提升。
“大病保險(xiǎn)”的實(shí)施，是構(gòu)筑我國社會(huì)保障“安全網(wǎng)”過程中的一個(gè)重要里程碑。但并不是這樣就萬事大吉了，特別是針對(duì)脆弱人群，要做的事情還有很多。例如， 如何讓針對(duì)低收入人群的“醫(yī)療救助制度”和針對(duì)緊急傷病情況的“疾病應(yīng)急救助制度”更加及時(shí)有效地發(fā)揮其作用？如何將這兩種制度同現(xiàn)有的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度銜接好？更為重要的是，隨著政府和民眾對(duì)加強(qiáng)社會(huì)保障制度的需求不斷增加，“開源節(jié)流”的財(cái)務(wù)安排必須要跟上。
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)已近三年，在惠及百姓的同時(shí)，也出現(xiàn)了籌資不穩(wěn)定、償付壓力大、報(bào)銷額度不一等問題。此次從試點(diǎn)走向全國，必然要在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索出 更加精準(zhǔn)合理的制度設(shè)計(jì)及執(zhí)行方式。具體來看，籌錢、管錢、花錢三個(gè)環(huán)節(jié)都不能掉以輕心。大病保險(xiǎn)籌到的是百姓的“救命錢”，要充分發(fā)揮好政府和市場(chǎng)的作 用，更好地融合社會(huì)保障和商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收支平衡、保本微利；管錢要強(qiáng)化管控，遏制因“醫(yī)患合謀”造成過度醫(yī)療，提高資金的使用效率，避免“公地悲劇”； 花錢要明確標(biāo)準(zhǔn)，處理好“大病”認(rèn)定、報(bào)銷比例等技術(shù)性問題，把錢用在刀刃上?！皵U(kuò)面”的同時(shí)“提質(zhì)”，讓大病保險(xiǎn)的制度更合理、更完善，才能讓善舉持續(xù) 釋放紅利。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
