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成都全面啟動醫(yī)保專項行動，10月底前將出臺“基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法”
醫(yī)保基金運行是否安全?定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策是否規(guī)范?昨日，成都市醫(yī)保局通報了醫(yī)保專項行動整治情況：共查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)407家，暫停成都麥格眼科中心、青羊區(qū)人民醫(yī)院、何氏骨科醫(yī)院、成都九龍醫(yī)院等42家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
曝光：
42家醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)
6月起，成都市醫(yī)保局在成都市人社系統(tǒng)展開醫(yī)保問題集中清理，其中醫(yī)保“兩定”機構(gòu)履行協(xié)議被列為重點，此次行動重點檢查“兩定”機構(gòu)為參保人員住院真實性、治療合理性、醫(yī)療費用合理控制等項目。在醫(yī)?；?資金)巡查專項行動中，成都市醫(yī)保局對成都醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療、工商、生育保險、市級統(tǒng)籌基金巡查。
截至目前，成都市醫(yī)保局組織各區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)646家，查閱病歷14369份。經(jīng)調(diào)查核實取證、現(xiàn)場簽字認(rèn)可、處理結(jié)果預(yù)告等法定程序，共查處上半年以來違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)407家，其中限期整改365家，暫停醫(yī)保服務(wù)42家。
在被曝光的42家醫(yī)療定點機構(gòu)中，除了政策執(zhí)行不力、信息管理不到位等問題外，主要存在掛靠住院、串換藥品、虛記費用等問題。42家醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)最長時限為6個月，最短1個月，待整改驗收合格后方可恢復(fù)醫(yī)保業(yè)務(wù)。值得一提的是，凡已在上述醫(yī)院接受治療的患者不受醫(yī)保影響。
監(jiān)管：
都江堰率先試點信息庫建設(shè)
成都市醫(yī)保局負責(zé)人稱，醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、人頭等復(fù)合付費方式，實施醫(yī)療保險總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長，提升基本醫(yī)療保險保障水平。
為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理，提升醫(yī)保監(jiān)管，即日起，建立市和區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整體聯(lián)動的醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系。建立醫(yī)療保險第三方評估機制、社會監(jiān)督員制度、醫(yī)療保險違規(guī)舉報制度等。
下一步，成都還要完善醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，目前都江堰已經(jīng)于6月率先試點。10月底前，成都還將出臺《成都市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。
提醒
成都市本級醫(yī)保監(jiān)督舉報電話：87706234“兩定”：定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店
這42家定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)
成都成華新福醫(yī)院;成都匯康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有限公司;成都交通醫(yī)院;成華區(qū)府青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;成都八里醫(yī)院;成都君康醫(yī)院有限公司;成都濟宏醫(yī)院;成都世博醫(yī)院;成都仁民康復(fù)?？漆t(yī)院;成都西點頸腰椎病?？漆t(yī)院;成都惠之民醫(yī)院;科學(xué)園醫(yī)院;成都武侯新紀(jì)元醫(yī)院;慈愛醫(yī)院;武侯第五人民醫(yī)院;何氏骨科醫(yī)院;郫縣同力醫(yī)院;龍泉驛華橋醫(yī)院;青羊區(qū)人民醫(yī)院;成都瑞恩糖尿病醫(yī)院;成都微創(chuàng)醫(yī)院;成都中山骨科醫(yī)院;成都協(xié)和醫(yī)院;成都九龍醫(yī)院;成都麥格眼科中心;成都成西醫(yī)院;成都永康醫(yī)院;成都欣元醫(yī)院;新都東湖康復(fù)醫(yī)院;成都北新醫(yī)院;青白江友愛醫(yī)院;青白江區(qū)彌牟鎮(zhèn)衛(wèi)生院;成都普天電纜股份有限公司普康醫(yī)院;成都高新坤泰骨科醫(yī)院;成都高新龍翔醫(yī)院;成都高新惠生風(fēng)濕醫(yī)院;高新639醫(yī)院;成都善道醫(yī)院;成都城南醫(yī)院;彭州市新興鎮(zhèn)衛(wèi)生院;金堂縣竹篙鎮(zhèn)衛(wèi)生院;金堂縣官倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
成都市醫(yī)保局在成都市人社系統(tǒng)展開醫(yī)保問題集中清理，其中醫(yī)保“兩定”機構(gòu)履行協(xié)議被列為重點，“兩定”即定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。此次行動重點檢查 “兩定”機構(gòu)為參保人員住院真實性、治療合理性、醫(yī)療費用合理控制等項目。下一步，成都還要完善醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，目前都江堰 已經(jīng)于6月率先試點。10月底前，成都還將出臺《成都市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險保險醫(yī)療
