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據(jù)介紹，開展新農(nóng)合大病保險工作，是切實減輕農(nóng)村群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重大舉措，是推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容。即將試點的大病保險將和20種重大疾病保障相銜接。江蘇省實施重大疾病救治，按照定點、定額或限額以及臨床路徑管理，按病種付費(fèi)，實際報銷比例提高到70%-90%。
據(jù)了解，江蘇每個省轄市至少選擇了一個縣(市、區(qū))開展大病保險試點，納入新農(nóng)合大病保險省級試點的42個統(tǒng)籌地區(qū)，占全省統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的53.8%，試點受益的參合人口達(dá)到2300萬人。各試點地區(qū)大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到15元以上，全省平均籌資17.5元。原則上按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入設(shè)定大病保險起付線，最低的縣設(shè)定起付線為6000元，最高為17000元。試點地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行省定新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，突破新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目的限制，盡力保障大病患者的實際治療需要。
揚(yáng)州市5區(qū)縣居民今后看病更省錢
記者發(fā)現(xiàn)，在省廳發(fā)布的42個試點區(qū)縣當(dāng)中，揚(yáng)州市高郵、寶應(yīng)、邗江、廣陵4區(qū)縣位列其中。隨后，記者在采訪中了解到，除這4區(qū)域外，江都區(qū)也將同步實施新農(nóng)合大病醫(yī)保政策;而據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前揚(yáng)州市試點方案還在進(jìn)一步完善之中。
專家表示，大病保險是針對基本保障后的又一次報銷，每個地區(qū)都有一個起付標(biāo)準(zhǔn)，這個起付標(biāo)準(zhǔn)由各地制定，一般來說，起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的自負(fù)部分可報銷比例約50%。
與20種大病醫(yī)保不沖突
今年揚(yáng)州市已全面開展肺癌、胃癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，報銷比例提高到70%。而據(jù)相關(guān)人員介紹，此次大病保險試點與這20種大病保障不沖突。
據(jù)介紹，在已開展大病保險試點的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對補(bǔ)償后個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例(超過起付標(biāo)準(zhǔn))給予補(bǔ)償;對符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門的救助工作相銜接。與基本醫(yī)療保險制度不同的是，在開展城鄉(xiāng)居民大病保險過程中，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)扮演了重要角色。
專家舉了一個例子：農(nóng)村白血病患者按病種付費(fèi)要花15萬元，新農(nóng)合報銷70%，白血病患者如在大病保險試點區(qū)域，還可獲再次補(bǔ)償，符合條件可進(jìn)一步申請民政醫(yī)療救助，最終，他個人實際支付費(fèi)用只需1萬—2萬左右。“這樣的話，一些患上大病的市民，就能獲得更多的政策救助，也就能夠從一定程度上緩解病人的家庭壓力?！睂＜医忉尫Q，此前一些患有重病的普通家庭，往往會因為治病資金缺乏，而放棄治療;而新政的實施，可從一定程度上讓這些病人獲得更多的救助資金，解決一些家庭的燃眉之急，從而重拾病人乃至整個家庭戰(zhàn)勝重病的信心。
其實，江蘇在很多地方都有著成功的醫(yī)療改革案例，比如江陰模式，2001年江陰市建立了一種政府推動、保險機(jī)構(gòu)運(yùn)作、行政部門監(jiān)控、覆蓋城鄉(xiāng)的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。承保方為太平洋人壽江陰分公司，制度實施的當(dāng)年參保覆蓋率超過85%
該模式的運(yùn)作思路為：商業(yè)保險公司與政府部門簽訂契約。其中，商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的運(yùn)營，政府部門則負(fù)責(zé)這個業(yè)務(wù)的“征”“監(jiān)”，即負(fù)責(zé)整個醫(yī)療基金的征收，并對醫(yī)療制度各個當(dāng)事者進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管。這種制度的本質(zhì)就是新型農(nóng)村醫(yī)療商業(yè)保險公司的受托管模式。
標(biāo)簽： 保險
