“重慶市在去年就完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市數(shù)據(jù)大集中，現(xiàn)在，市民在市內(nèi)3000多家定點(diǎn)醫(yī)院、6000余家定點(diǎn)藥店都可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步緩解了參保市民就醫(yī)出現(xiàn)個(gè)人墊資的問題”。然而，重病患者自付費(fèi)用過高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算等一系列的問題還沒有解決。昨日，市政府《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況報(bào)告》提交市四屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議。

　　一些應(yīng)用廣的新藥品未納入醫(yī)保

　　雖然，近3年來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出每年增長均在30%以上，但受醫(yī)療費(fèi)用增長較快、藥品和診療項(xiàng)目增加、就醫(yī)人次增加等因素的影響，市民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷水平提高的感受并不明顯。

　　藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)整緩慢。其中，診療項(xiàng)目目錄從2004年之后就一直沒有作過系統(tǒng)性調(diào)整，一些應(yīng)用廣、技術(shù)成熟的新藥品和診療技術(shù)沒有及時(shí)納入醫(yī)保，不能予以報(bào)銷。

　　更多藥品、高值耗材等將進(jìn)入醫(yī)保目錄

　　市人社局局長陳元春在會(huì)議上表示，接下來，重慶市將根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，比如，調(diào)整血管支架等高值耗材項(xiàng)目限價(jià)，將今年來應(yīng)用較廣、技術(shù)成熟的新診療技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　市人社局醫(yī)保處副處長鄭文杰解釋，即將增加的醫(yī)保項(xiàng)目包括以下4類：高值耗材類，如血管支架;治療方面項(xiàng)目，如手術(shù)等;臨床檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目以及兒科方面的項(xiàng)目。

　　鄭文杰表示，重慶市正在調(diào)整醫(yī)保目錄的具體增長項(xiàng)目，預(yù)計(jì)近期文件就可以正式出臺(tái)。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”沒解決 過度用藥仍存在

　　大家也許都在看病過程中有這樣的感受：到不同醫(yī)院的同一科室看病，醫(yī)生開的藥大相徑庭，藥價(jià)也相差很大。

　　目前，在重慶市的醫(yī)療系統(tǒng)中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”問題還沒有得到根本解決，“過度治療”等情況仍然存在，部分醫(yī)生甚至誘導(dǎo)病人使用價(jià)格較貴的藥品、醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目。

　　建醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng) 醫(yī)生如何用藥一目了然

　　有的常委會(huì)組成人員就建議說，應(yīng)加快建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，并重點(diǎn)對(duì)住院人次、人均費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，并將監(jiān)控結(jié)果與信用評(píng)級(jí)和考核掛鉤，及時(shí)糾正各種違規(guī)行為。

　　陳元春也在會(huì)上說，重慶市將建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。主要是監(jiān)控醫(yī)生用藥，防止醫(yī)生為了利益而亂開藥、過度用藥。

　　鄭文杰舉例說，今后醫(yī)生有沒有亂用藥，一看便知,通過監(jiān)控系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生違規(guī)用藥的行為，就能及時(shí)作出處理。

　　跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算未實(shí)現(xiàn)

　　重慶市外出務(wù)工人員流動(dòng)頻繁，參保的市民在出去后不得不面臨“墊資”醫(yī)療的情況，這也使得基層政府組織居民參保工作難度大，有的基層干部為了完成指標(biāo)不得不自己掏腰包“墊資”代其參保。

　　年內(nèi)實(shí)現(xiàn)與四川等地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　陳元春表示，重慶市將進(jìn)一步擴(kuò)大和其他省市的醫(yī)保合作?！敖衲陜?nèi)將實(shí)現(xiàn)與海南、四川、貴州等省的部分城市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”

　　門診檢查大都不能報(bào)醫(yī)保 自付費(fèi)高

　　目前，涉及門診的診療費(fèi)，除了特殊疾病診療費(fèi)外，都沒有納入醫(yī)保報(bào)銷。也就是說，如果市民在做手術(shù)前并沒有住院，而是在門診做檢查，那么，在門診檢查期間的費(fèi)用是不能用醫(yī)保報(bào)銷的。

　　同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用過快上漲等因素就導(dǎo)致市民對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷水平的提高沒有多少感受。

　　手術(shù)前的門診檢查有望醫(yī)保報(bào)銷

　　“我們正在探索將擇期手術(shù)患者術(shù)前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，減輕市民負(fù)擔(dān)。”陳元春解釋。

　　目前，這一模式正在征求多方面的意見過程中，文件也正處于調(diào)研過程。

　　重病患者自付費(fèi)用過高 報(bào)銷比例偏低

　　關(guān)于大病人員的醫(yī)保，目前，全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度仍未出臺(tái)，存在著大病人員比城鎮(zhèn)職工同類人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重，要求解決住院自付醫(yī)療費(fèi)用過高、報(bào)銷比例偏低等問題。

　　將建城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為重病醫(yī)保護(hù)航

　　陳元春表示，重慶市將盡快出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理暫行辦法。我們擬以城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪才乓欢〝?shù)額的資金建立大病保險(xiǎn)，不需要市民另外繳費(fèi)。然后采取商業(yè)保險(xiǎn)方式進(jìn)行管理。大病保險(xiǎn)主要是用于，當(dāng)參保人員的住院自付費(fèi)用超過一定數(shù)額以上，大病保險(xiǎn)基金就會(huì)按不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。目前，大病保險(xiǎn)管理暫行辦法的初稿已經(jīng)完成，預(yù)計(jì)近期就能正式出臺(tái)。

　　市內(nèi)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算

　　截至去年底，重慶市參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3219萬人，占到全市人口的95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為496萬人、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為2723萬人。

　　現(xiàn)在，市民們?cè)谑袃?nèi)3000多家定點(diǎn)醫(yī)院、6000余家定點(diǎn)藥店都可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步緩解了參保市民就醫(yī)出現(xiàn)個(gè)人墊資的問題。