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市政府常務(wù)會議修訂了社會基本醫(yī)療保險規(guī)定等
市政府召開常務(wù)會議，會議修訂完善了社會基本醫(yī)療保險規(guī)定、補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法、重大疾病醫(yī)療保險（試行）辦法。
修訂完善后，在維持總體費(fèi)率待遇不變的基礎(chǔ)上，市社會基本醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重要調(diào)整，明確醫(yī)保體系由“基本險”和“補(bǔ)充險”組成，取消原有的“金卡”模式，統(tǒng)一為“銀卡”模式。因此，繳費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生調(diào)整。調(diào)整后降低了參保門檻，各單位可根據(jù)自身實(shí)際資源參保補(bǔ)充險。
雖然調(diào)整了參保模式，結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，繳費(fèi)費(fèi)率也做了調(diào)整，但是社保局相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)，市民不用因?yàn)槟Ｊ秸{(diào)整而另行換卡。
提醒：原持卡人不需換卡
會議修訂完善了《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》，在維持總體費(fèi)率待遇不變的基礎(chǔ)上，對東莞市社會基本醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重要調(diào)整，明確醫(yī)保體系由“基本險”和“補(bǔ)充險”組成，這實(shí)現(xiàn)了全市基本醫(yī)療保險的公平參保、模式統(tǒng)一。
由于歷史的原因，東莞市當(dāng)前的基本醫(yī)療保險存在住院醫(yī)療與社會門診“雙統(tǒng)籌”的社會基本醫(yī)療保險（俗稱“銀卡”）和住院醫(yī)療與個人賬戶“統(tǒng)賬結(jié)合”的綜合基本醫(yī)療保險（俗稱“金卡”，以下簡稱“綜合險”）兩種模式，由于綜合險實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險相互捆綁，兩種模式在待遇水平上存在較大差異。
市社保局解讀說，這一次，將原“金卡”模式基本醫(yī)療保險部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險層面的險種構(gòu)成、繳費(fèi)、待遇等全市統(tǒng)一；原“金卡”高于“銀卡”的待遇，調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)兩種模式下繳費(fèi)、待遇等方面平穩(wěn)銜接，確?！敖鹂ā眳⒈Ｈ嗽写霾唤档?。
“補(bǔ)充險”辦法的出臺，是為了“實(shí)施分類施保、自愿參保，降低補(bǔ)充醫(yī)療保險參保門檻，使有條件的用人單位、村或社區(qū)有機(jī)會享受多層次的醫(yī)療保障”，使全市醫(yī)療保險制度更加公平。值得注意的是，市民不需要因此另外換卡。
重點(diǎn)關(guān)注：補(bǔ)充醫(yī)保參保限制放開
原綜合險由基本醫(yī)療保險（含個人賬戶）和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險兩個險種構(gòu)成，本次將綜合險險種調(diào)整為基本醫(yī)療保險（不含個人賬戶）、補(bǔ)充醫(yī)療保險（分住院補(bǔ)充醫(yī)療保險和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險）兩部分。個人賬戶由原來基本醫(yī)療保險的一部分獨(dú)立出來，轉(zhuǎn)換為補(bǔ)充醫(yī)療保險的一部分。
市社保局解釋說，調(diào)整后，同時取消補(bǔ)充醫(yī)療保險只允許市屬用人單位參保以及與綜合險捆綁參保的限制，全市所有用人單位、村（社區(qū)）在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力自愿選擇參保。
基本醫(yī)保費(fèi)率下調(diào)為3.0%
繳費(fèi)來源方面，調(diào)整后，綜合險參保人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來源與“銀卡”參保人相同，由原來用人單位和個人兩方負(fù)擔(dān)改為由用人單位、個人共同繳納，財政按鎮(zhèn)屬單位參保人標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。
市社保局解讀說，費(fèi)率結(jié)構(gòu)也發(fā)生調(diào)整。繳費(fèi)總體費(fèi)率維持不變，對費(fèi)率結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。主要變化是基本醫(yī)療保險費(fèi)率由8.5%下調(diào)為3.0%，補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)率由1.0%上調(diào)為6.5%。
人均每年繳費(fèi)減少860元
調(diào)整前，綜合險參保人以本人上年月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；調(diào)整后，以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，住院補(bǔ)充保險以上年度全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，門診補(bǔ)充保險以個人工資為繳費(fèi)基數(shù)。調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)后，參保單位、參保人和財政支出均有不同程度的降低。
市社保局解讀說，調(diào)整前綜合險由單位和個人共同繳費(fèi)，調(diào)整后由單位和個人共同繳費(fèi)以及財政給予補(bǔ)貼，基金籌集渠道實(shí)現(xiàn)了全市統(tǒng)一。
調(diào)整前，參保人平均每年應(yīng)繳費(fèi)4788元，其中單位3780元，個人1008元；調(diào)整后參保人平均每年應(yīng)繳費(fèi)3928元，其中單位3020元，個人865元，財政補(bǔ)助43元；人均每年繳費(fèi)減少860元，用人單位、參保人和財政負(fù)擔(dān)均有不同程度下降。
綜合險參保人待遇不降低
調(diào)整后，綜合險參保人各項(xiàng)待遇不降低但結(jié)構(gòu)改變，具體如下：基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)：與社會基本醫(yī)療保險參保人享受相同的住院、特定門診和生育醫(yī)療費(fèi)待遇，還可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受社區(qū)門診待遇，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額仍然是20萬元。原來屬基本醫(yī)療保險的個人賬戶待遇調(diào)整為門診補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇繼續(xù)保留。
補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇：原綜合險與基本險的待遇差異轉(zhuǎn)移至補(bǔ)充醫(yī)療保險中支付，包括超限額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)助、部分特定門診待遇、提高部分基本醫(yī)療分段報銷比例待遇、生育津貼以及原個人賬戶待遇，所有待遇標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)整前相同。
在這一次規(guī)定調(diào)整后，適用范圍是沒有變化的，與調(diào)整前相同，補(bǔ)充保險個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)和劃入金額也保持不變。新一站提醒您，商業(yè)保險是社保的有力補(bǔ)充。
補(bǔ)充醫(yī)療保險東莞市修訂社保醫(yī)療規(guī)定;需注意換卡規(guī)則和限制
2016-10-14 08:00:15
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