7月29日，江蘇省徐州市醫(yī)保中心視頻系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)控室。

來自江蘇省徐州市泉山區(qū)人民檢察院職務(wù)犯罪預(yù)防部門的幾名檢察官走進(jìn)這里，看到這樣的情形：8名工作人員正在電腦前緊張忙碌著，電腦屏幕上不時(shí)切換出各家醫(yī)保定點(diǎn)單位的實(shí)時(shí)畫面。檢察官俯身細(xì)看，直觀醫(yī)保定點(diǎn)單位“電子眼”實(shí)時(shí)攝錄收款臺(tái)工作人員核對(duì)證卡和病歷的情形。

（1）里應(yīng)外合騙取巨額醫(yī)保款

徐州市醫(yī)保定點(diǎn)單位安裝“電子眼”，始于不久前這里展開的一場(chǎng)醫(yī)保行業(yè)整治風(fēng)暴。據(jù)徐州市泉山區(qū)檢察院負(fù)責(zé)人介紹：去年以來，徐州市泉山區(qū)檢察院查辦了多起醫(yī)保系統(tǒng)職務(wù)犯罪和利用醫(yī)?？?/a>刷卡的套現(xiàn)案件。

妹妹于敏涉嫌犯罪，牽出哥哥于濤。

于濤身為醫(yī)保部門醫(yī)管科工作人員，負(fù)責(zé)門診指定特殊病種(簡(jiǎn)稱“門慢”、“門特”)的鑒定和年度審核等工作。于濤留意到一些尿毒癥等大病患者，因死亡或其他原因不再使用醫(yī)保后，其醫(yī)?？?/a>仍可正常使用。于是，于濤找到在社保部門工作的熟人張國(guó)美，讓他查詢尿毒癥患者名單中符合“條件”的人選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個(gè)叫李聞的人，此人只有醫(yī)保信息，卻無養(yǎng)老信息，其醫(yī)?？?/a>可以正常劃撥費(fèi)用。于、張二人憑經(jīng)驗(yàn)分析認(rèn)為李聞已死亡的可能性很大。接下來，張國(guó)美以熟人醫(yī)?？?/a>丟失為名，找關(guān)系補(bǔ)辦了一張新卡。拿到這張新卡，張國(guó)美先在附近醫(yī)院試著刷卡買了幾次藥。成功后，兩人接著直接從附近一家社區(qū)醫(yī)院套取現(xiàn)金2萬余元。

（3）騙取醫(yī)保基金手段呈多樣化

“作案手段多樣化，是涉及醫(yī)?；鸱缸锏淖畲筇攸c(diǎn)?！?/p>

據(jù)徐州市泉山區(qū)檢察院職務(wù)犯罪預(yù)防科副科長(zhǎng)朱愛武介紹，此類犯罪主要包括虛開治療項(xiàng)目、辦理假住院(“掛床”)、醫(yī)保工作人員重復(fù)報(bào)銷、購(gòu)買假票據(jù)報(bào)銷津貼醫(yī)療、虛報(bào)參保人員名單及傷殘等級(jí)，甚至有醫(yī)保工作人員利用職務(wù)便利，虛開票據(jù)、私刻印章，截留私分醫(yī)?；鸬鹊?。

來自泉山區(qū)檢察院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：去年以來，該院提起公訴醫(yī)保系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件5件8人，合同詐騙案件2件10人，涉案金額上千萬元。其中，通過虛假出藥、偽造他人醫(yī)?？ǚ绞教兹♂t(yī)保基金，僅僅是眾多作案方式中的一類。

“這類案件往往難以獨(dú)立完成作案，通常以共同犯罪形式實(shí)施，因此窩、串案現(xiàn)象嚴(yán)重。”朱愛武說。

記者注意到，在徐州市泉山區(qū)檢察院立案查處的7件18人中，窩、串案為3件11人。辦案檢察官告訴記者，涉嫌犯罪的行為涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等多個(gè)環(huán)節(jié)，作案周期長(zhǎng)、不易被發(fā)現(xiàn)，調(diào)查取證難度較大。如一名擔(dān)任某職工醫(yī)院院長(zhǎng)的犯罪嫌疑人，在召開5人組成的班組長(zhǎng)會(huì)議時(shí)形成“掛床”決議，結(jié)果導(dǎo)致多名員工參與辦理假住院80多人次、騙取醫(yī)保基金100余萬元。

所以，當(dāng)?shù)厣绫２块T存在系統(tǒng)管理漏洞，才會(huì)讓騙保人員有機(jī)可乘。管理部門做好管理工作，警示這樣的行為，嚴(yán)查管理漏洞，切實(shí)維護(hù)市民權(quán)益。