參保個人不需額外繳費、不受病種限制、不設最高賠付限額、引入商業(yè)保險公司承辦、實行一站式即時結算不需患者墊付、待遇水平較原大額醫(yī)療費用補充保險略有提升。這是城鎮(zhèn)居民大病保險的六大特點。
 
是否需要另繳費?
 
參加醫(yī)保就可享受大病保險：
2007年，遼寧省啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，目前，遼寧省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險已覆蓋2331萬人，其中城鎮(zhèn)居民參保704萬人，參保率超過95%。
 
那么，什么是城鎮(zhèn)居民大病保險？
省人社廳解釋，大病保險是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的延伸和補充，保障對象是全部城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員。
 
從2014年1月起，城鎮(zhèn)居民大病保險在全省范圍內(nèi)全面啟動，而不限于個別試點城市開展。同時，為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔，參加大病保險所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受大病保險待遇。
 
按照《社會保險法》的規(guī)定和黨的十八屆三中全會加快健全重特大疾病醫(yī)療保險制度的要求，參加醫(yī)療保險是每個公民的基本權利和義務，包括少年兒童、在校學生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員在內(nèi)的各類城鎮(zhèn)居民均應依法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2013年遼寧省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政府財政補助每人280元，到2015年政府補助將提升到每人360元，低保、重殘人員等社會弱勢群體參保個人繳費部分將得到政府全額補助。
 
大病保險起付線是多少？
遼寧設定在1.2~1.8萬元左右。
 
那么，居民醫(yī)保的參保者在什么情況下，啟動大病保險呢？
省人社廳介紹，享受遼寧省大病保險的參保居民在一年內(nèi)單次或多次住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保支付后，個人負擔的合規(guī)費用超過起付線后，方進入大病保險報銷。遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\行實際及參保人員的構成情況，大病起付線一般設定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病保險起付線設定在1.2~1.8萬元左右。
 
此外，居民大病保險的支付范圍不受病種限制，參保人員發(fā)生的符合遼寧省基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的全部醫(yī)療費用均屬大病保險支付范疇。
 
平均報銷比例是多少?
在50%—70%之間。
 
居民大病保險不再設限封頂。省人社廳解釋，遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自負醫(yī)療費用越高報銷比例越高，平均報銷比例在50%—70%之間。全省各統(tǒng)籌地區(qū)均不設大病保險的最高支付限額，突破了一直以來醫(yī)療保險均設最高支付限額的慣例，同時，大病保險的總體待遇水平將略高于原大額醫(yī)療費用補充保險的待遇水平。
 
此外，居民大病保險引入商業(yè)保險公司承辦，醫(yī)療費用實行網(wǎng)上即時結算。通過政府公開招標的方式由各統(tǒng)籌地區(qū)選定本地區(qū)的大病保險經(jīng)辦機構，政府相關部門將加強對商業(yè)保險公司經(jīng)辦行為的監(jiān)管，確保參保人的合法權益得到有效維護。大病保險將為符合條件的大病患者提供“一站式”網(wǎng)上即時結算服務，不需由患者墊付相應的大病醫(yī)療費用。
 
4類人群申辦流程指南
 

1. 在校學生由學校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。
2. 新生兒及準新生兒，在市級生育定點醫(yī)療機構、戶籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理參保手續(xù)。
3. 城鎮(zhèn)居民(低保、低保邊緣戶除外)可在每年1—11月份期間到所在社區(qū)辦理當年參保手續(xù)，其中每年9—11月份辦理本年度參保業(yè)務人員須同時繳納下一年度的醫(yī)療保險費。
4. 低保戶、低保邊緣戶人員可在每年1—11月到區(qū)、縣(市)民政部門辦理參保手續(xù)。