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標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)天津全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋信息化網(wǎng)絡(luò)
2016-10-15 08:00:14
無憂保
天津市的醫(yī)保制度建立于2001年，至今已歷12個(gè)年頭。在一紀(jì)荏苒中，實(shí)現(xiàn)了全市省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，以城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以“一站式”醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算貫通了醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助、醫(yī)療優(yōu)撫的銜接通道，以政府購買商業(yè)保險(xiǎn)的方式解決了“傷病分?！眴栴}。在此期間人民群眾醫(yī)療保障待遇水平穩(wěn)步提高，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、持卡就醫(yī)、即時(shí)報(bào)銷等惠民政策全面實(shí)施，人民群眾在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展中享受到經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠和服務(wù)上的便捷。但是隨著全民、惠民、便民醫(yī)保政策的不斷推進(jìn)實(shí)施，人民群眾就醫(yī)需求釋放集中，醫(yī)療服務(wù)的供給失序，欺詐騙?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，嚴(yán)重影響了醫(yī)保基金安全和可持續(xù)發(fā)展。 近年來，醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展較快，為建設(shè)醫(yī)保在線監(jiān)管奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。目前天津已經(jīng)建成覆蓋全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和藥店的信息化網(wǎng)絡(luò)，建立了覆蓋全部參保人員、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）的基本信息庫，建立健全了覆蓋全部醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，發(fā)放了覆蓋全體參保人員的社會(huì)保障卡。這些基礎(chǔ)工程的建立為開發(fā)完善實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)創(chuàng)造了有力的條件。 為此，天津市政府在2011年決定強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查工作，建立和維護(hù)正常醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行秩序。主要從以下三個(gè)方面入手開展工作。 一是健全醫(yī)療保險(xiǎn)立法。在總結(jié)10年醫(yī)保運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將行之有效的制度政策、管理服務(wù)措施等上升為政府立法，特別是以細(xì)膩的文字表述，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生、藥店和藥師、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任，為開展執(zhí)法提供法律依據(jù)。 二是組建專門執(zhí)法機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)保執(zhí)法工作。新設(shè)批準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所，編制50人，內(nèi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、法制宣教、案件調(diào)查、信息統(tǒng)計(jì)等部門。工作人員主要由臨床醫(yī)學(xué)、法律、信息管理、綜合統(tǒng)計(jì)等專業(yè)技術(shù)人員組成。主要職責(zé)是通過信息化手段，對(duì)全市1000萬參保人員、1820余家醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、3.5萬名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）的就醫(yī)診療行為，以及1萬種品規(guī)的醫(yī)保藥品、5000余種診療項(xiàng)目的使用情況，實(shí)行“無盲區(qū)”實(shí)時(shí)監(jiān)控和監(jiān)督檢查。 三是開發(fā)遠(yuǎn)程在線的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所開展執(zhí)法工作提供數(shù)字化技術(shù)支撐。（詳見《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2014年第三期38-40）
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