新醫(yī)改雖然尚未建立起合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，但伴隨著相關(guān)改革的推進和討論，公立醫(yī)院現(xiàn)行的體制機制所存在的問題卻越來越清楚地暴露出來。

醫(yī)生也越來越清楚地意識到，自身在現(xiàn)有體制下所處地位的不合理：付出與收獲不成正比。尤其是以藥補醫(yī)機制的長期存在，更是淹沒了醫(yī)生的勞動價值，甚至傷害了整個醫(yī)生職業(yè)的榮譽和尊嚴。

積極的一面是，改革雖尚未促成制度的根本改變，但卻促成了越來越多醫(yī)生自我意識的覺醒。走出體制或者充分運用新興技術(shù)為更多的患者服務(wù)、更大程度實現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)的價值，正在成為越來越多擁有超前意識醫(yī)生的選擇，而且他們正在起到引領(lǐng)的作用。

走出協(xié)和、加盟美中宜和“創(chuàng)業(yè)”的急診女超人于鶯在一次接受采訪時就曾經(jīng)提到，真的有外地醫(yī)生在看到她離開協(xié)和的舉動后，也將跳出體制的想法付諸實踐。于鶯說：“出來的時候會發(fā)現(xiàn)選擇的余地越來越多，在體制內(nèi)55歲就可以退休了，但是出來以后會發(fā)現(xiàn)也許70歲還能開養(yǎng)老院?！?/p>

雖然像于鶯、龔曉明、李陶、宋冬雷這樣的人仍然不多，但的確有越來越多的醫(yī)生正在加入他們的行列。而且，隨著社會資本辦醫(yī)形勢的日漸火爆，也在給醫(yī)生走出體制創(chuàng)造越來越好的條件。

相比公立醫(yī)院的壟斷地位，社會資本辦醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)市場當中仍然顯得十分弱小。但社會資本辦醫(yī)的興起，卻逐漸凸顯了醫(yī)生資源的重要和稀缺?；蛘吒唧w地說，市場機制已經(jīng)在重新評估醫(yī)生的價值。

這在某種程度上打破了公立醫(yī)院對醫(yī)生價值的評價體系，也使現(xiàn)有的用人機制難以為繼，亟待改革。

進入2014年，醫(yī)生執(zhí)業(yè)體制的完善有了一個很好的開頭。年初，國家衛(wèi)生計生委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制，以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”。實際上，后來北京正式實施的多點執(zhí)業(yè)新政也與此大體類似。國務(wù)院在2014 年醫(yī)改的重點工作當中也明確提出，“加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，并明確提出時間表，9月底前出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見。

通過采訪一些醫(yī)生，目前多點執(zhí)業(yè)的情況并不樂觀，部分醫(yī)生認為現(xiàn)行辦法和現(xiàn)實脫節(jié)，申請多點執(zhí)業(yè)手續(xù)依然困難。很多醫(yī)生更加寄希望于體制外大型互聯(lián)網(wǎng)公司的參與，阿里、百度等互聯(lián)網(wǎng)公司都在建設(shè)或?qū)泳€下的醫(yī)療機構(gòu)，這可能會規(guī)避多點執(zhí)業(yè)的很多潛在障礙。新政策的推出能否解決醫(yī)生執(zhí)業(yè)難題，將持續(xù)關(guān)注。

拓展閱讀：關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見
　　為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，深入實施《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號），促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提出以下意見：
一、總體要求
（一）推進醫(yī)師合理流動。加快轉(zhuǎn)變政府職能，放寬條件、簡化程序，優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
（二）規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。堅持放管結(jié)合，制定完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理政策，明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展，逐步建立符合國情的醫(yī)師執(zhí)業(yè)和管理制度，維護正常工作秩序。
（三）確保醫(yī)療質(zhì)量安全。強化衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴格醫(yī)師崗位管理，加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和連續(xù)性。
二、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊管理
（一）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不屬于本意見規(guī)定的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師外出會診按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。
（二）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的注冊管理。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，相應(yīng)簡化注冊程序，同時探索實行備案管理的可行性。條件成熟的地方可以探索實行區(qū)域注冊，以促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門制定。
醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。其中在公立醫(yī)院擔任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除前述情形外一般不能從事其他形式的多點執(zhí)業(yè)。
醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)外的其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應(yīng)當與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)一致，執(zhí)業(yè)范圍涉及的專業(yè)應(yīng)當與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)二級診療科目相同。經(jīng)全科醫(yī)師培訓合格的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊全科醫(yī)學專業(yè)。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，以及變更第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》的規(guī)定辦理，變更后原多點執(zhí)業(yè)注冊同時失效。
三、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事（勞動）管理和醫(yī)療責任
（一）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事（勞動）關(guān)系。醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會保險；與擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議，鼓勵通過補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。
（二）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的勞務(wù)協(xié)議。醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責任、薪酬、相關(guān)保險等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)即可開展多點執(zhí)業(yè)試點。
（三）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療責任承擔。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責任。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時各自應(yīng)當承擔的責任及解決方法。支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。
（四）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理。醫(yī)療機構(gòu)同意醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，應(yīng)當及時根據(jù)實際合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等的具體管理辦法，不因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學術(shù)地位等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)合同或協(xié)議合理安排在各執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)時間，保證履行合同和協(xié)議，確保各執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治等，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當服從第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作安排。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門及行業(yè)協(xié)會應(yīng)當按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》等對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行考核。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為謀取不當利益損害各執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)及患者的合法權(quán)益。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由衛(wèi)生計生行政部門及有關(guān)部門依法依規(guī)處理。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀情形的，由當事醫(yī)療機構(gòu)通報第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)或者有關(guān)部門和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等進行處分。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部規(guī)定情形的，由當事醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定和合同或協(xié)議進行處理。
四、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。全面推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的重要舉措，事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位改革的深入推進。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，及時完善政策措施，堅決破除阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動的束縛和障礙，加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。有關(guān)部門要根據(jù)本意見要求，加強溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，抓緊制訂并落實相關(guān)配套政策措施。各?。▍^(qū)、市）人民政府要結(jié)合實際制訂具體實施方案，針對重點難點問題，進一步轉(zhuǎn)變職能，創(chuàng)新管理，加強監(jiān)管，抓好落實。
（二）推進試點工作。各地要根據(jù)實際，對開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)涉及的人事管理、收入分配、社會保險等工作盡快研究制訂試點方案，積極開展試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。國家選擇若干重點聯(lián)系省份，加強跟蹤指導(dǎo)。各?。▍^(qū)、市）可結(jié)合本地區(qū)實際確定省級聯(lián)系試點城市。
（三）完善政策措施。加強公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與事業(yè)單位人事制度和社會保障制度改革的銜接。支持各地結(jié)合實際改革創(chuàng)新，探索簡化注冊審批手續(xù)，促進人才流動。鼓勵支持大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。堅持強化基層，對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的，要明確政策給予支持和鼓勵。健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)風險保險制度。完善多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱晉升辦法。建立健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度。提高醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理信息化水平，實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)信息公開。積極發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，加強行業(yè)自律。及時總結(jié)實踐經(jīng)驗，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的政策法規(guī)。
（四）創(chuàng)造良好環(huán)境。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策性強，社會關(guān)注度高，各地區(qū)、各有關(guān)部門要切實做好政策解讀和輿論引導(dǎo)，宣傳醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的重要意義和政策措施，爭取廣大醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)和社會各界的理解和支持，努力營造有利于推進改革的良好輿論氛圍。