確保人、卡、病歷一致

　　2月11日上午,記者來到了醫(yī)院門診處,在省直醫(yī)保掛號處辦理了就診卡,購買了病歷后,將《社會保障卡》交予工作人員。工作人員經(jīng)審核,確保人、卡和病歷一致后,為記者掛了號。

　　記者有些咳嗽,來到呼吸內(nèi)科。值班大夫為記者仔細檢查后,診斷病情并不是非常嚴重,為記者開了1盒12袋裝的苦甘沖劑,共計21.70元。

　　離開呼吸內(nèi)科,記者到省直醫(yī)保審核處。工作人員再次審核了記者的《社會保障卡》和病歷,確認無誤后,開始為記者做了結(jié)算。

　　按照我省規(guī)定,參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付設立起付標準和最高支付限額。一個醫(yī)療年度內(nèi)起付標準為1500元(含1500元),起付標準以下的費用由個人賬戶支付或個人自付。

　　在交費之后,記者在藥房窗口拿到了一盒苦甘沖劑。

　　據(jù)悉,起付標準以上至最高支付限額的費用,由參保人員和統(tǒng)籌基金按比例分擔。目前,我省省直醫(yī)保一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付門診費用最高限額為4500元。超過最高支付限額的費用通過大額醫(yī)療費用補助資金和補充醫(yī)療保險資金解決。

　　山大二院工作人員提醒,按照我省規(guī)定,省直醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量為普通門診處方一般不得超過7日用量,急診處方一般不得超過3日用量。對部分慢性病處方和處方用量可適當放寬。但超出規(guī)定值的處方須由醫(yī)院醫(yī)保辦負責人簽字同意,未經(jīng)同意的,醫(yī)院窗口工作人員不予結(jié)算。

　　住院:

　　使用非基本藥物需告知

　　隨后,山大二院工作人員向記者詳細講解省直醫(yī)保參保人員的住院流程。

　　工作人員介紹,參保人員憑醫(yī)生開具的住院票,攜帶《社會保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險住院證明》、病歷等有關(guān)憑證到醫(yī)保辦審核,然后到住院處辦理住院手續(xù)。一般情況下,參保人員需要按照預計醫(yī)療總費用的40%加總起付線后的值繳納住院押金。

　　治療過程結(jié)束后,科室醫(yī)務人員將持患者病例到醫(yī)保辦審核,審核后加蓋審核專用章。這時,患者便可以攜帶審核合格的基本信息表到出院結(jié)算窗口,辦理結(jié)算手續(xù)。工作人員按照各種相應的比例,計算藥品、醫(yī)療項目等需要個人支付的費用和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的費用。個人負擔的費用可用醫(yī)?？?/a>也可用現(xiàn)金支付,醫(yī)保基金統(tǒng)籌費用暫做掛賬處理。

　　參保人員在使用《社會保障卡》就醫(yī)時,一定要保證人、卡、病歷一致,對于盜用、借用社保卡的人員,醫(yī)療機構(gòu)可以暫扣其社?？?并交社保局處理。

　　參保人員可在省直定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和本單位納入定點的門診部就醫(yī)。參保人員住院不受門診定點限制。參保人員可在定點范圍內(nèi)所有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院根據(jù)病情需要自主選擇就醫(yī)。

　　按照相關(guān)規(guī)定,社保卡個人賬戶用于支付門診和住院費用中需要個人自付的部分,以及定點零售藥店購藥費用。因此,使用社?？ㄙ徺I報銷范圍以外的食用油、化妝品等物品是違反相關(guān)規(guī)定的。個人賬戶的本金和利息,為個人所有,只能用于基本醫(yī)療保險,但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　從上文記者的體驗來看，目前山東醫(yī)保非常透明化，且針對一些特殊情況也有著細致說明。尤其是針對定點藥店刷卡、非基本藥物報銷這兩方面。新一站保險網(wǎng)建議各位網(wǎng)友若是對于醫(yī)保用藥有疑問，不妨登陸社保網(wǎng)站詳細查詢。