山東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)一步完善細(xì)化,符合條件的參保人員在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),通過(guò)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后,參保人員出院后可直接通過(guò)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,避免了異地就醫(yī)的職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用來(lái)回跑腿的情況。目前,煙臺(tái)已有七家醫(yī)院與省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng),作為全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需再跑腿墊付

　　在煙臺(tái)市參保的退休職工李先生,退休后常年在青島隨子女居住,由于身體不適,在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院入院治療。

　　“以前像李先生這樣情況的,報(bào)銷流程是本人在醫(yī)院全額交款后,將住院的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、住院病歷有效復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料,返回參保地報(bào)送職工所在單位,最后由單位到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用審核結(jié)算,造成職工為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用來(lái)回跑腿的現(xiàn)象?！睙熍_(tái)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心的工作人員說(shuō)。

　　該工作人員介紹,近日印發(fā)的《山東省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)操作細(xì)則》要求,全省進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。實(shí)行全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,符合省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的參保人員,通過(guò)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后,參保人員出院后直接通過(guò)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,避免了異地就醫(yī)的職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用來(lái)回跑腿的情況,解決了參保人員異地就醫(yī)“跑腿煩”、“墊支難”、“負(fù)擔(dān)重”、“報(bào)銷周期長(zhǎng)”等問(wèn)題。

　　異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)

　　《山東省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)操作細(xì)則》進(jìn)一步對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體方法做出了規(guī)定。

　　參保人員異地就醫(yī)首先要進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案。符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)條件的參保人員,經(jīng)審核,通過(guò)當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保系統(tǒng)辦理異地就醫(yī)住院備案手續(xù),并將備案信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。異地安置人員需住院的,無(wú)需回參保地辦理備案,可由參保單位(也可由參保人或親屬)通過(guò)電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。異地急診住院和轉(zhuǎn)診的,同樣需要經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

　　未辦理備案手續(xù)的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可告知參?；颊弋惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的政策規(guī)定,并為其補(bǔ)辦備案手續(xù)。

　　參保人員出院時(shí),經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后,按照省規(guī)定的政策結(jié)算,需個(gè)人承擔(dān)的部分由個(gè)人支付,應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

　　新參保職工仍由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算

　　參保人員在異地急診住院,沒有辦理就醫(yī)備案怎么辦?市社保服務(wù)中心工作人員說(shuō),在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院急診入院的,可由親屬或單位經(jīng)辦人員代為辦理?？蓴y急診住院證明的原件或復(fù)印件,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。經(jīng)審核符合急診住院的,方可辦理備案,并將患者的簡(jiǎn)要病情說(shuō)明和住院信息上傳省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)平臺(tái)。

　　此外,對(duì)新參保職工(含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的)依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)不滿一年的,以及處于醫(yī)療待遇等待期的參保居民,在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)政策結(jié)算。

　　全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院煙臺(tái)有7家

　　記者了解到,目前全省各地市均開展了省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作,煙臺(tái)市確定毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第107醫(yī)院4家三級(jí)醫(yī)院和芝罘醫(yī)院、海港醫(yī)院、牟平區(qū)人民醫(yī)院3家二級(jí)醫(yī)院,共7家醫(yī)院作為全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。

　　實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將借助就醫(yī)地的醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),按就醫(yī)地目錄標(biāo)準(zhǔn)、參保地最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)和山東省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算政策,通過(guò)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)平臺(tái),直接與醫(yī)院結(jié)算參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,參保人只繳納個(gè)人自付部分,無(wú)需再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。

　　煙臺(tái)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 異地就醫(yī)管理結(jié)算流程

　　一、登記

　　(一)異地安置(工作)人員登記

　　異地安置:到參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理登記表》備案登記。

　　細(xì)分:1、退休回原籍居住的:(1)近期1寸免冠照片三張;(2)本人戶籍證明及復(fù)印件;2、退休后隨親屬居住的:(1)近期1寸免冠照片三張;(2)當(dāng)?shù)毓膊块T出具的本人暫住證明及復(fù)印件。

　　異地工作:參保單位到參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作人員花名冊(cè)》備案登記。

　　對(duì)于異地安置(工作)人員返回?zé)熍_(tái)市行政區(qū)域內(nèi)居住(工作)的,應(yīng)及時(shí)辦理異地就醫(yī)管理注銷手續(xù),注銷后在原居住(工作)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
(二)異地轉(zhuǎn)診人員的登記
　　參保地轉(zhuǎn)診醫(yī)院填寫《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》,參保人員攜帶《審批表》到參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
　　二、費(fèi)用結(jié)算
　　(一)符合省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的參保人員,通過(guò)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后,參保人員出院后直接通過(guò)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
　　(二)不在省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的異地居住、工作或急診的住院醫(yī)療費(fèi)用,需回參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。需提供以下材料:1、異地居住(工作)人員住院費(fèi)用結(jié)算所需材料:(1)《登記表》或《花名冊(cè)》;(2)原始票據(jù);(3)住院病歷有效復(fù)印件;(4)住院費(fèi)用明細(xì)清單;2、異地轉(zhuǎn)診人員住院費(fèi)用結(jié)算所需材料:(1)《異地轉(zhuǎn)診審批表》;(2)原始票據(jù);(3)住院病歷有效復(fù)印件;(4)住院費(fèi)用明細(xì)清單;(5)轉(zhuǎn)診證明。3、異地急診人員住院費(fèi)用結(jié)算所需材料:(1)《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地急診費(fèi)用申報(bào)表》;(2)原始票據(jù);(3)住院病歷有效復(fù)印件(有門診病歷需同時(shí)提供);(4)住院費(fèi)用明細(xì)清單。