0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)加快醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè);推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化
2016-10-15 08:00:14
無(wú)憂(yōu)保
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)雜，涉及多人群和多方利益，且實(shí)時(shí)性強(qiáng)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理本身就是一項(xiàng)精確度要求極高的公共服務(wù)，須有大數(shù)據(jù)、大系統(tǒng)做保障，以提高政策科學(xué)性和執(zhí)行效率。加快醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，既是提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系運(yùn)行效率的要求，也是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 原勞動(dòng)保障部從1999年起推進(jìn)社會(huì)保障卡發(fā)行和社會(huì)保險(xiǎn)核心平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)，為各地醫(yī)療保險(xiǎn)的起步實(shí)施提供了強(qiáng)有力的支撐。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，截至2013年底，社會(huì)保障卡實(shí)際持卡人數(shù)已達(dá)到5.4億人，覆蓋334個(gè)地市，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算基本實(shí)現(xiàn)，多數(shù)省份正在積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)服務(wù)。2012年，人社部進(jìn)一步組織開(kāi)發(fā)了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，并在18個(gè)地區(qū)試點(diǎn)，2013年擴(kuò)展到45個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市。信息化為十幾年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作提供了強(qiáng)大的平臺(tái)。 近兩年，寬帶網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)應(yīng)用、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的變化，直接影響了我們的思維模式和理念，也將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)精確化管理產(chǎn)生深刻影響。一是不斷創(chuàng)新參保人員自我服務(wù)模式，保障參保人員能隨時(shí)隨地獲取服務(wù)信息。如內(nèi)蒙古建立了供參保人使用的12333手機(jī)平臺(tái)，更多的地區(qū)利用互聯(lián)網(wǎng)建成了虛擬服務(wù)大廳。二是逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將服務(wù)延伸到參保人員身邊。如成都等地建立了街道社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，老百姓可隨時(shí)就近查詢(xún)業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。重慶、昆明等地利用村醫(yī)的手機(jī)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。三是不斷提高即時(shí)結(jié)算服務(wù)能力。如綜合利用各種支付方式，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的即時(shí)結(jié)算，結(jié)合信息網(wǎng)絡(luò)和協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用（包括各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及工傷醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)）的統(tǒng)一即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療救助等的銜接結(jié)算。四是利用大數(shù)據(jù)提高監(jiān)管決策能力。掌握海量數(shù)據(jù)后，可提高數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析能力，從中尋覓規(guī)律，如谷歌利用分析海量的搜索詞預(yù)測(cè)流感流行的規(guī)律，美國(guó)利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展醫(yī)療欺詐監(jiān)管，我國(guó)正在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。（詳見(jiàn)《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2014年第三期31-33頁(yè)）
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