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從去年11月中旬至今年1月，柳州市人力資源和社會保障局會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、食品藥品監(jiān)督管理局、監(jiān)察局等行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，并特邀該市人大、政協(xié)人員組成考核檢查組，采取定點服務(wù)機構(gòu)自查自評，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日常檢查、暗訪及重點抽查等多種方式相結(jié)合，對兩定進行年度醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量綜合考評。
考核檢查組重點抽查了定點醫(yī)療機構(gòu)74家，定點零售藥店76家。圍繞醫(yī)療費用較快增長的問題，考核組重點檢查了定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費和臺賬管理；重點檢查電針、艾灸和穴位注射治療等中醫(yī)外治項目；重點抽查了定點零售藥店藥品加成率和臺賬管理以及是否超經(jīng)營范圍營業(yè)。近期，柳州市人社局將對考評結(jié)果進行通報。
本次考核采用百分制的評分方法，人力資源和社會保障部門將考核結(jié)果與定點服務(wù)機構(gòu)的費用結(jié)算掛鉤，確定定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金的撥付。經(jīng)過考評，全市277家醫(yī)療機構(gòu)和167家零售藥店中，年度總評分90分以上的醫(yī)療機構(gòu)217家，零售藥店145家；80分以上的醫(yī)療機構(gòu)20家，零售藥店7家。對發(fā)生違規(guī)行為的14家定點服務(wù)機構(gòu)，人社局除追回違規(guī)款外，還在其考核檢查組評分的基礎(chǔ)上再扣減總分5－10分，社保局將按照考評結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行年度費用總結(jié)算。
此外，根據(jù)群眾舉報，經(jīng)人力資源和社會保障部門核查，有2家定點零售藥店存在通過社會中介人員為參保人員進行虛假消費、虛假記賬，將參保人員IC卡內(nèi)個人賬戶以現(xiàn)金形式返還參保人員等嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，且涉案數(shù)額較大，性質(zhì)惡劣。柳州市人社局在追回全部違規(guī)款項的同時，取消了這兩家基本醫(yī)療保險定點零售藥店的定點資格。
對兩定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行綜合考評檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題決不姑息，相關(guān)部門會嚴格按照有關(guān)規(guī)定做出限期整改、追回違規(guī)金額、終止協(xié)議、取消定點資格等處理。如涉及違法，還將移交司法部門查處。希望能通過此措施改善各項違規(guī)問題。
標簽： 定點服務(wù)機構(gòu)
