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醫(yī)療資源規(guī)劃布局成首要任務(wù)
對(duì)于擁有2000余萬(wàn)常住人口的北京市來(lái)講，資源規(guī)劃尤其是醫(yī)療資源的布局是城市發(fā)展的重中之重。方來(lái)英說(shuō)，機(jī)構(gòu)調(diào)整之后，北京市衛(wèi)生計(jì)生委將衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)職能合并，成立發(fā)展規(guī)劃處，醫(yī)療資源的規(guī)劃布局被列為首要任務(wù)。
北京市90%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和教育資源集中在中心城區(qū)，單中心的城市空間布局導(dǎo)致城市功能過(guò)度聚集。根據(jù)《北京市城市總體規(guī)劃(2004-2020)》，北京市在中心城區(qū)之外、五環(huán)路周邊規(guī)劃了清河集團(tuán)、北苑集團(tuán)、酒仙橋集團(tuán)、東壩集團(tuán)等10個(gè)城市功能組團(tuán)，并確定發(fā)展昌平、大興等11個(gè)新城區(qū)，疏解中心城區(qū)人口和功能。
方來(lái)英表示，隨著城市功能調(diào)整、范圍擴(kuò)大、中心城區(qū)人口逐步向外疏解，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也應(yīng)調(diào)整布局，更好地適應(yīng)市民的就醫(yī)需求。 五環(huán)路內(nèi)原則上不再批準(zhǔn)建立政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制政府舉辦醫(yī)院向社會(huì)提供特需服務(wù)的數(shù)量和比例，把更多的增量交給社會(huì)資本來(lái)舉辦，社會(huì)資本辦醫(yī)也要遵循資源設(shè)置規(guī)劃。 方來(lái)英說(shuō)。
2013年年底，北京市在五環(huán)路周邊地區(qū)初步規(guī)劃了33家醫(yī)院或院區(qū)，構(gòu)成環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)帶，推動(dòng)城市發(fā)展和人口疏解。
方來(lái)英說(shuō)，考慮到三級(jí)醫(yī)院整體搬遷成本高、影響涉及面廣、配套設(shè)施需求大、歷史文化留存等因素，僅對(duì)極少部分醫(yī)院實(shí)施整體搬遷，主要通過(guò)三級(jí)醫(yī)院舉辦分院、提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模、壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟，逐步實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外疏解，進(jìn)一步優(yōu)化北京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施布局。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也是北京市在資源布局調(diào)整中積極推行的舉措。截至今年6月底，北京市已組建23個(gè)醫(yī)聯(lián)體。方來(lái)英說(shuō)，北京還將細(xì)化分級(jí)診療制度，比如通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的掛號(hào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診優(yōu)先，醫(yī)院只有在滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部需求之后才能外放號(hào)源等。
深水區(qū)的醫(yī)改不 翻燒餅
醫(yī)藥分開(kāi)是北京公立醫(yī)院改革的重頭戲。2012年7月1日，北京市首先在北京友誼醫(yī)院試水醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消15%的藥品加成，增收42元、60元、80元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。當(dāng)年，這一新政陸續(xù)在北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等5家醫(yī)院推開(kāi)。
但2012年后的兩年間，北京的醫(yī)藥分開(kāi)改革卻迎來(lái)了 閉關(guān) 期。北京的醫(yī)藥分開(kāi)是不是收不抵支?試點(diǎn)醫(yī)院是不是出現(xiàn)了藥品價(jià)格洼地?兩年來(lái)，這些問(wèn)題成為輿論關(guān)注的重點(diǎn)。
對(duì)此，方來(lái)英表示，機(jī)構(gòu)調(diào)整之后，北京醫(yī)藥分開(kāi)還要繼續(xù)推進(jìn)，不存在 翻燒餅 的問(wèn)題，醫(yī)藥分開(kāi)改革單兵突進(jìn)很難進(jìn)行，要跟醫(yī)保制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整結(jié)合起來(lái)。 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整已經(jīng)醞釀了很長(zhǎng)時(shí)間，但價(jià)格調(diào)整牽一發(fā)而動(dòng)全身，今年北京調(diào)整了水價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整可能會(huì)緩一緩，要根據(jù)物價(jià)水平和老百姓的接受能力進(jìn)行評(píng)判。
方來(lái)英說(shuō)，北京醫(yī)療衛(wèi)生改革就像是下棋，不僅環(huán)環(huán)相扣，而且每一步都埋有伏筆。他舉例說(shuō)，北京試圖構(gòu)建一個(gè)平等的醫(yī)務(wù)人員管理體系，這必然要推動(dòng)醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊(cè)，政府部門(mén)要 跳出大院長(zhǎng)的職責(zé)，更多地強(qiáng)調(diào)行業(yè)管理職責(zé) ，才能為推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)，繼而推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投險(xiǎn)主體的改變。
北京市醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊(cè)的改革設(shè)想還隱藏著另一條改革思路，即推進(jìn)醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房。 在實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售之后，藥房還有存在的必要嗎?社區(qū)醫(yī)生開(kāi)的藥方能不能在零售藥店取藥? 方來(lái)英認(rèn)為，緊接著的問(wèn)題是醫(yī)保要不要跟進(jìn)零售藥店的報(bào)銷(xiāo)，如果跟進(jìn)，醫(yī)保如何依據(jù)電子處方進(jìn)行支付。 所以要研究的另一項(xiàng)舉措是醫(yī)生電子簽名，這就牽扯到全市統(tǒng)一的醫(yī)生身份識(shí)別，必須進(jìn)行電子注冊(cè)。
在此次機(jī)構(gòu)調(diào)整中，北京市還把擬定鼓勵(lì)社會(huì)力量提供醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)相關(guān)政策的工作職能放在醫(yī)政處。 北京市很快將出臺(tái)健康服務(wù)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)，屆時(shí)將允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)權(quán)的方式與社會(huì)資本展開(kāi)合作。 方來(lái)英說(shuō)。
醫(yī)院按服務(wù)功能劃分
新意見(jiàn)“提出了影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路”，涉及服務(wù)體系、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)督治理、信息化建設(shè)等問(wèn)題。患者扎堆大醫(yī)院現(xiàn) 象一直未能緩解，構(gòu)建合理的分級(jí)醫(yī)療體系成為醫(yī)改重點(diǎn)，意見(jiàn)為此提出，建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療體系。在“金字塔”的頂層，是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專(zhuān) 科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)。而基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所)，主要承擔(dān)常見(jiàn)病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控等功能，它們將是居民的“健康守門(mén)人”。
突出全行業(yè)監(jiān)管
位于北京市的60多家三級(jí)醫(yī)院，分別隸屬于軍隊(duì)、武警、大學(xué)、北京市、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等。如何把這些行政隸屬關(guān)系復(fù)雜的大醫(yī)院擰成一股繩，勁兒往一處使，考驗(yàn)著政府的管理智慧。對(duì)此，北京市提出的思路是突出強(qiáng)調(diào)全行業(yè)監(jiān)管。
方來(lái)英說(shuō)，此次機(jī)構(gòu)調(diào)整，北京市衛(wèi)生計(jì)生委成立了綜合監(jiān)督處，將原由法制監(jiān)督處承擔(dān)的公共衛(wèi)生監(jiān)督職能，原由康復(fù)醫(yī)療護(hù)理監(jiān)管處承擔(dān)的醫(yī)療監(jiān)督職能，原由計(jì)生委有關(guān)處室承擔(dān)的計(jì)生監(jiān)督職能，原由衛(wèi)生局辦公室承擔(dān)的安全生產(chǎn)監(jiān)管、保衛(wèi)工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)等職能，統(tǒng)一劃歸綜合監(jiān)督處。綜合監(jiān)督處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、北京市委市政府和相關(guān)委辦局交辦的與公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、安全生產(chǎn)、保衛(wèi)工作密切相關(guān)的法規(guī)制度落實(shí)情況，并通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、依法管理情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)行業(yè)管理中存在的問(wèn)題，提出具有針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)，力求實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)的全方位、全過(guò)程監(jiān)管。
壓縮大型醫(yī)院普通門(mén)診
大醫(yī)院門(mén)診各種疾病通吃，供不應(yīng)求，而二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又吃不飽，造成資源浪費(fèi)。北京將適時(shí)考慮推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”。未來(lái)將按照 功能定位優(yōu)化資源配置，調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，“逐步大幅度壓縮普通門(mén)診”，大醫(yī)院想擴(kuò)建門(mén)診樓可能就不會(huì)獲批，通過(guò)這種方式，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)院。同時(shí) 讓基層擁有好的全科醫(yī)生，還可考慮調(diào)整在大醫(yī)院、基層醫(yī)院的看病報(bào)銷(xiāo)比例等。
另外，北京市衛(wèi)生計(jì)生委新的 三定 規(guī)定提出設(shè)立公眾權(quán)益保障處，是此次機(jī)構(gòu)調(diào)整的最大亮點(diǎn)。
方來(lái)英說(shuō)，公眾權(quán)益保障處要圍繞公眾的知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，以公眾的眼光去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和評(píng)價(jià)政府工作，增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度特點(diǎn)與衛(wèi)生工作規(guī)律的認(rèn)識(shí)和理解，逐步引導(dǎo)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生計(jì)生工作者的良好輿論氛圍，推動(dòng)建立和諧醫(yī)患關(guān)系。在出臺(tái)與群眾利益相關(guān)的重大政策前，要認(rèn)真開(kāi)展公眾咨詢(xún)工作，充分吸納民意。
方來(lái)英解釋說(shuō)，圍繞公眾權(quán)益保障，北京將通過(guò)機(jī)構(gòu)改革，重塑包括公益性、群眾滿意度、質(zhì)量水平等在內(nèi)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，并以此作為管理的抓手。評(píng)價(jià)體系將體現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)，一是注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)對(duì)區(qū)(縣)政府衛(wèi)生工作的績(jī)效評(píng)價(jià);二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，建立淡化所有制結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度和體系。
針對(duì)五個(gè)核心問(wèn)題，《若干意見(jiàn)》提出完善以人民健康需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系，建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，改革補(bǔ)償機(jī)制，改革監(jiān)督治理體制，以及加快推進(jìn)信息化建設(shè)等五個(gè)方面系統(tǒng)的改革措施。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
