0571-22931819
據(jù)了解，蘇州市社保中心實(shí)地檢查定點(diǎn)單位639家，查閱住院病歷2274份，對(duì)零售藥店和門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程監(jiān)控累計(jì)47500余小時(shí)；吳中區(qū)社保中心檢查醫(yī)保定點(diǎn)單位459家，病歷320份，處方6000余張，遠(yuǎn)程監(jiān)控11700小時(shí)；相城區(qū)社保中心檢查定點(diǎn)單位43家，病歷100余份。蘇州市區(qū)和吳中區(qū)、相城區(qū)范圍內(nèi)，共取消醫(yī)保定點(diǎn)資格3家，暫停醫(yī)保服務(wù)11家，移交公安部門處理5家。從考核結(jié)果來(lái)看，市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位管理保持較好的態(tài)勢(shì)，吳中、相城醫(yī)保定點(diǎn)單位管理逐步加強(qiáng)，服務(wù)能力和水平明顯提高。蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院推出限(廉)價(jià)處方，針對(duì)上呼吸道感染等10多個(gè)病種，門診處方限價(jià)在10元-50元之間，2013年限價(jià)處方達(dá)25405張。蘇大附一院完善了“限制藥品字典”，對(duì)高值耗材一品雙規(guī)，更加有效地控制了藥占比、耗材占比。金閶醫(yī)院主動(dòng)派人到市社保中心稽查科學(xué)習(xí)醫(yī)保管理政策，熟悉醫(yī)保稽核檢查內(nèi)容、程序，主動(dòng)對(duì)本院各科定期開(kāi)展稽核檢查，住院總額、百門診住院人次、住院次均費(fèi)用等醫(yī)保指標(biāo)得到了有效控制。
據(jù)了解，市立醫(yī)院北區(qū)建立了內(nèi)部醫(yī)保信息通報(bào)、警示制度，剔除高價(jià)輔助用藥；蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院嚴(yán)肅處理門診超量開(kāi)藥的個(gè)別醫(yī)生，暫停其處方權(quán)，責(zé)令其追回違規(guī)費(fèi)用，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員起到了良好的警示教育作用，維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ说臋?quán)益。市立醫(yī)院本部“診間預(yù)約”、禮安連鎖藥店的“關(guān)愛(ài)卡”優(yōu)惠供藥、雷允上連鎖藥店的義診活動(dòng)、回收過(guò)期藥品等便民、惠民做法，展現(xiàn)了醫(yī)保定點(diǎn)單位優(yōu)良的服務(wù)，受到了參保人員的歡迎。
舉報(bào)疑似“醫(yī)?？?/a>販子” 有責(zé)任感醫(yī)生遭人身威脅
記者了解到，許多醫(yī)保定點(diǎn)單位在參保人員劃卡配藥時(shí)，認(rèn)真核對(duì)病歷記錄、處方和近期購(gòu)藥記錄，自覺(jué)抵制超量配藥等違規(guī)行為；一些定點(diǎn)單位的收費(fèi)、藥房工作人員秉著強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，積極抵制醫(yī)保違規(guī)違法行為。對(duì)于短期內(nèi)大量配藥的可疑人員，通過(guò)電話、QQ等方式及時(shí)將可疑人員信息向醫(yī)?；椴块T通報(bào)，有的甚至面對(duì)“卡販子”人身威脅仍然堅(jiān)持原則，為維護(hù)醫(yī)保基金安全作出了貢獻(xiàn)。胥江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、湄長(zhǎng)社區(qū)等單位多次舉報(bào)疑似“醫(yī)保卡販子”收購(gòu)醫(yī)?？?/a>號(hào)，配合社保經(jīng)辦部門及時(shí)凍結(jié)違規(guī)人員醫(yī)保待遇，避免醫(yī)保基金損失進(jìn)一步擴(kuò)大。
蘇州市人力資源和社會(huì)保障局工作人員在稽核檢查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院掌握入院指征不嚴(yán)，檢查、治療、用藥不合理。個(gè)別單位在擴(kuò)建后為了保證住院率，放寬入院指征，收治不符合住院條件的病人，把CT作為膽囊手術(shù)常規(guī)檢查項(xiàng)目；個(gè)別單位擅自取消門診觀察，把有風(fēng)險(xiǎn)的門診手術(shù)病人全部收住入院手術(shù)；個(gè)別單位用藥用耗材“只選貴的，不選對(duì)的”，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂妙~度嚴(yán)重超標(biāo)，各項(xiàng)控制指標(biāo)全面突破，造成了醫(yī)?；疠^大損失。
騙取醫(yī)保基金 涉案11人被刑事拘留
稽查人員在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理有所加強(qiáng)，但仍有部分藥店管理松懈，工作人員穿工作服、掛牌上崗等基本要求都沒(méi)有達(dá)到，營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)藥師在崗，夜間無(wú)人值班中止服務(wù)，超量配藥嚴(yán)重，代配藥不登記，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)有保健物品、柜臺(tái)上存過(guò)期藥品，甚至有意規(guī)避遠(yuǎn)程監(jiān)控。吳中老來(lái)康等藥店有組織、有預(yù)謀、有分工、有臺(tái)賬，形成“產(chǎn)業(yè)鏈”，騙取醫(yī)保基金20多萬(wàn)元，涉案11人已被刑事拘留，將受到法律嚴(yán)懲。
與此同時(shí)，部分門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不規(guī)范，存在分解收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象，為降低平均處方金額空開(kāi)金額較小的廉價(jià)藥(如維生素C片，維生素B10片等)，涉及金額31.4萬(wàn)元。部分門診中醫(yī)科室處方不符合中藥開(kāi)方規(guī)則，不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，每張?zhí)幏降乃幤窋?shù)量、用量和金額較大，動(dòng)輒數(shù)千元的膏方使用醫(yī)?；鸾Y(jié)付，中藥濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加了醫(yī)保基金的不合理支出。《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理院管理暫行辦法》、《關(guān)于完善蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理院結(jié)算工作的通知》頒布實(shí)施以后，絕大部分護(hù)理院管理工作進(jìn)步明顯，但仍有部分護(hù)理院思想麻痹、認(rèn)識(shí)不到位、工作標(biāo)準(zhǔn)低、整改動(dòng)作遲緩，存在軟硬件不符合標(biāo)準(zhǔn)要求、人員設(shè)備不到位、入院評(píng)估不嚴(yán)格、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用嚴(yán)重超標(biāo)的問(wèn)題，沒(méi)有讓參保老人享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)惠。蘇州市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人表示，接下來(lái)，將加大對(duì)違規(guī)違約、嚴(yán)重?fù)p害參保人利益、造成醫(yī)?；鹆魇У膯挝缓蛡€(gè)人的處罰，規(guī)范服務(wù)行為，從而維護(hù)參保人利益。有部分醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理松懈，工作人員穿工作服、掛牌上崗等基本要求都沒(méi)有達(dá)到，營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)藥師在崗，夜間無(wú)人值班中止服務(wù)，超量配藥嚴(yán)重，代配藥不登記，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)有保健物品、柜臺(tái)上存過(guò)期藥品，甚至有意規(guī)避遠(yuǎn)程監(jiān)控。
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