“社區(qū)醫(yī)院限制看病金額，每次只能開45元的藥，如果還要其他的藥，要下次再來?！比涨埃惺忻裣蛴浾咄对V社區(qū)醫(yī)院限制消費金額。而社區(qū)醫(yī)院則抱怨，由于醫(yī)保部門搞了定額制度，如果不作限制，醫(yī)院面臨虧本。有市民擔心這會造成新一輪的醫(yī)患矛盾。

◎患者◎

開藥受限，分幾次跑太麻煩

“看門診一次限額花45元，而且每次都要掏10元的門診掛號費。有時候開中藥，看個感冒，40多元錢根本開不了幾服，只能一次一次跑。”日前，市民李先生投訴稱。

另外，還有不少慢性病患者向記者反映，需要長期服用藥物，因為醫(yī)院限制開藥，導(dǎo)致平時可以一次性開夠的藥，要多跑幾趟。得了腦梗塞病的楊阿姨就向記者抱怨，為了降低藥費，每半個月就到社區(qū)醫(yī)院開藥。“可最近開藥就費勁了，因為每次開藥都有金額限制，經(jīng)常不夠半個月的藥量，就連品種也不夠啊!”劉阿姨說，醫(yī)生讓她堅持服用拜新同、立普妥、普羅布考片、銀杏葉片等?！伴_藥有金額限制，每次最多只能開兩種，分幾次去醫(yī)院拿藥，太麻煩?！?/p>

◎醫(yī)生◎

只能開45元，開多會被扣錢

9月17日，剛好感冒的記者，到李先生反映的越秀區(qū)梅花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暗訪，醫(yī)生診斷后，給記者開了黃氏響聲丸1盒及利咽口服液2盒，加上診療費10元，合計58.81元，記者使用職工醫(yī)保，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷約八成，個人只需繳費11.04元。記者表示，能否再開點別的藥，醫(yī)生搖搖頭說：“不行，我們這里規(guī)定每次只能開45元的藥，現(xiàn)在已經(jīng)超了幾塊錢。再給你開藥，醫(yī)院就該扣我的錢了?！?/p>

9月22日，感冒仍未好的記者再次前往看病，這次，醫(yī)生給記者開了3盒利咽口服液，剛好45.03元，記者表示希望再開點藥搭配服用，該醫(yī)生稱，剛好開夠了45元，要的話下次再來。記者表示：“下次又要多跑一趟，不方便?！钡撫t(yī)生搖頭拒絕。

采訪中，在該社區(qū)醫(yī)院看病的不少市民也反映了同樣的問題，開藥、做檢查都有限制。今年剛退休的劉阿姨表示：“醫(yī)保給我們退休職工在社區(qū)定點醫(yī)院的待遇是每人每月300元，為什么又要額外限制每次看病的花費呢?45塊錢能看什么病?”

醫(yī)保給我們的待遇是每人每月300元，為什么又要額外限制每次看病的花費呢?45塊錢能看什么病?”

——患者劉阿姨

■社區(qū)醫(yī)院

“醫(yī)保局卡我們，我們才卡病人”

“市醫(yī)保局卡我們，我們才卡病人……”采訪中，梅花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師鄭醫(yī)生告訴記者，醫(yī)保對醫(yī)院進行了限額，并且欠醫(yī)院錢，所以才要這樣限制患者。

該社區(qū)醫(yī)院負責人吳主任還給記者算了一筆賬：醫(yī)保給參保人的待遇是300元每月的定額，用足的話，一年是3600元;但社保部門在與社區(qū)醫(yī)院結(jié)算時，卻是按每個選點人每年400元的標準，兩者相較，讓醫(yī)院虧損很多。“像梅花街社區(qū)，有8萬人口，但只有兩三千人選點，而且很多都是老年人，慢性病多，每年基本是用足定額的。上一個醫(yī)保結(jié)算年度，醫(yī)院因為這部分差額造成的虧損高達20多萬元。這部分差額市醫(yī)保局明確表示拒絕支付，都不知道怎么填補?！?/p>

另外，還有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院藥品零差價，多開藥根本不賺錢，但病人多來幾次，不僅能提高門診量，對績效考核有利，還能收取診療費。要是患者嫌麻煩不再來，也可以省下醫(yī)保定額的費用。

■市衛(wèi)生局

社區(qū)醫(yī)院有財政撥款不應(yīng)過度考慮收益

針對每次45元的門診統(tǒng)籌上限，廣州市衛(wèi)生局相關(guān)負責人接受新快報記者采訪時表示，市衛(wèi)生局從未出臺過限制病患者就醫(yī)金額的規(guī)定。該負責人表示，目前，廣州市近200家社區(qū)醫(yī)院實施的是基本藥物零差價制度，砍掉了之前國家允許的15%的藥品加成，完全按進貨價銷售，藥價比大醫(yī)院和部分藥店的還要便宜，這項措施是為了方便居民，引導(dǎo)常見病患者到社區(qū)醫(yī)院就診，既減少就醫(yī)時間，又節(jié)約了醫(yī)藥費。

至于社區(qū)醫(yī)院稱是因為虧損才限制居民看病的說法，該負責人回應(yīng)稱：“在新一輪事業(yè)單位改革中，廣州市所有社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心均劃為公益一類事業(yè)單位，進行收支兩條線管理，財政撥款運營，虧損部分全由區(qū)、市兩級財政兜底，所以不存在虧損問題。醫(yī)院不應(yīng)該過度考慮收益問題，出臺限制病患者的不合理規(guī)定?！?/p>

■對話

市醫(yī)保局副局長郝英華：

自定限額侵犯了參保人的權(quán)益

市醫(yī)保局副局長郝英華表示，定額制度在執(zhí)行中，被醫(yī)院和醫(yī)生扭曲。近期，市醫(yī)保局共處理違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)20多家。市民如遭遇權(quán)益被侵害，可打12333或直接到市醫(yī)保局投訴。

新快報：定額是如何實施的?

郝英華：參保人每月社?？苫?00元，另按每個選點人每年400元的標準給社區(qū)醫(yī)院進行定額，這是與定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過協(xié)商通過協(xié)議約定的方式所確定的結(jié)算標準。但并不是說每個病人都會用足300元。然而，個別定點醫(yī)療機構(gòu)以用足定額為標準，把“平均限額”攤派到每個就診病人頭上，甚至機械地對每診次費用進行限制、設(shè)定本院的門診診次限額，這是侵犯了就醫(yī)參保人的個人權(quán)益的行為。

新快報：上一年度，有多少家醫(yī)療機構(gòu)超定額?超支有沒有補足?

郝英華：70多家超定額?？紤]物價上漲等原因，我局在醫(yī)療費用年終清算時均已予考慮，對超出平均限額的費用給予了合理的補償。但查實個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在開大處方、過度醫(yī)療的行為，浪費了醫(yī)保基金，這也是違規(guī)的。醫(yī)保基金會拒付。

新快報：10元診療費未納入定額?

郝英華：社區(qū)醫(yī)院看病，每次10元診療費，其中個人自付2元，8元直接劃歸醫(yī)院。并未統(tǒng)籌進醫(yī)保定額中，導(dǎo)致有醫(yī)院分解診療行為。下一步，我們將考慮將診療費統(tǒng)進去，并將積極探索長效的監(jiān)管機制。適當調(diào)整結(jié)算方式，或優(yōu)化定額人次的評審標準。